桡骨远端骨折定义•桡骨远端骨折指距离桡腕关节面约2.5cm以内的骨折。（旋前方肌以远）。解剖•尺偏角：桡骨尺侧乙状切迹的中点与桡骨茎突的最高点的连线。平均值为24度。•桡骨茎突高度：经桡骨乙状切迹的中点向桡骨长轴做垂线，测量该垂线与桡骨茎突最高点的距离。平均值为11.6mm。•尺骨差异：有助于判断桡骨短缩程度，超过5mm有手术指征。•掌倾角：平均值十度。•三角纤维软骨复合体（TFCC）：包括软骨盘，负责传递腕部20%的压缩应力。浅部纤维、深部纤维，两者又分别有掌侧和背侧两部分。还有两条软骨盘韧带（软骨盘-月骨，软骨盘-三角骨）•旋前位：浅部韧带的背侧韧带紧张，深部韧带的掌侧韧带紧张。•旋后位：浅部韧带的掌侧韧带紧张，深部韧带的背侧韧带紧张•尺骨茎突：50%以上的桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折，其中39%累计基底部，当尺骨茎突骨折导致下尺桡关节不稳当予以手术治疗。•术中下尺桡关节稳定的判断：桡骨远端固定后，在极度旋前位，向背侧推尺骨头，向掌侧拉桡骨远端。三柱理论•桡侧柱：舟状窝和桡骨茎突。40%负荷。舟状骨冲击造成的骨折有侧向剪切力，钢板宜放置桡侧。•中间柱：月状窝和桡骨半月切迹。40%负荷。又分为掌侧和背侧两部分。冲床损伤（diepunch）•尺侧柱：尺骨茎突，TFCC，腕尺侧韧带等。20%负荷。分型•colles骨折：桡骨远端向背侧移位，同时伴有桡偏和短缩畸形，餐叉样畸形。•smith骨折：桡骨远端向掌侧移位，短缩。工兵铲畸形。•barton骨折：累计桡骨远端掌侧及背侧关节面的骨折。可出现脱位及半脱位。•chauffeur骨折：舟状骨直接撞击导致的桡骨茎突骨折，或腕关节极度尺偏造成的茎突撕脱骨折。1型：干垢端骨折：多数情况下有两个骨块。包括colles骨折和simith骨折。2型：关节面剪切骨折，包括barton骨折，chauffeur骨折3型关节面的嵌压骨折，轴向应力导致软骨下骨及干垢端的冲床损伤（diepunch）。可以包括2-4部分骨折及粉碎性骨折。4型：撕脱骨折伴有桡腕关节脱位，向掌侧或背侧脱位。5型：上述机制的联合损伤。常为高能量损伤。评估•teardrop角：：反应的是关节面掌侧边缘的背伸情况。70°±5°。若下降到45°一下，提示月骨关节面的掌侧缘向背侧旋转，关节面塌陷。•同心圆•远端桡尺关节间隙（DRUJ间隙）：增宽提示关节囊三角韧带复合体损伤。治疗•保守治疗：1.正位片：尺偏角≥15°；桡骨茎突长度超过尺骨茎突≥7mm；2.侧位片：背侧成交＜15°，或掌倾角＜20°。3.关节面台阶≤2mm。坎贝尔12版标准屈腕超20°存在正中神经损伤风险。屈腕超20°存在正中神经损伤风险。•手法复位1-6d再移位者，再次手法复位失败率87%。•7-15天再移位者，失败率50%稳定性判断：具备以下特征难以通过石膏托等固定方法维持稳定手术治疗目的：•恢复关节面及邻近关节之间的温和关系。•重建关节稳定性•恢复一个无痛且功能良好的关节。手术适应症•1型：手法复位后不稳定者。•2型：barton骨折为不稳定，不适合用外固定支架，应予以钢板固定。chauff骨折可予以经皮空心螺钉固定。•3型：冲床样损伤的需切开复位，保证关节面解剖复位。•4型：关节韧带及关节囊损伤严重，腕关节不稳，往往需要固定尺骨茎突的骨折，术后需外固定辅助。•5型：入路的选择：多数情况下改良的henry入路型掌侧钢板固定可获得良好效果，但以下情况考虑联合入路：•掌侧入路：沿桡侧腕屈肌桡侧作纵行切口。•背侧入路：•切口：Lister结节桡侧，建议跨腕关节。•Lister结节的尺侧打开伸肌支持带，打开第3腱鞘筋膜，牵开保护拇长伸肌腱，向桡侧作骨膜下剥离，尽量不切开第2腱鞘，将第4腱鞘牵开，向尺侧骨膜下剥离，不要损伤最尺侧的附着结构。•钢板应放置lister结节的尺侧。•关于植骨：桡骨远端骨折短缩＞10mm，，桡骨的尺侧短缩＞5mm者。关于尺骨茎突：术中做下尺桡关节稳定性检查。若行固定，前臂极度旋后，沿尺骨背侧做切口，性螺钉固定，张力带固定等。若尺骨茎突未骨折，术中检查下尺桡关节不稳，行超肘关节制动腕、肘关节四周；或行尺桡骨横穿克氏针；或修复TFCC。此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
