人工气道的管理ICU邓亚运一、人工气道的定义二、人工气道的固定三、气囊管理四、气道的通畅管理五、人工气道的清洁六、脱管和堵管的应急处理一、人工气道的定义人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统急重症患者常见的抢救措施之一。上人工气道包括口咽通气道和鼻咽通气道，下人工气道包括气管插管和气管切开。建立人工气道的目的：是保持患者气道通畅，有助于呼吸道分泌物的清除及进行机械通气。二、人工气道的固定一）经鼻气管插管的固定二）经口气管插管的固定三）系带气管插管固定法四）气管切开的固定经鼻气管插管的固定医生插入气管插管成功并确认好位置后一人固定气管插管，另一人根据病人的大小准备一条15cm~25cm长的丝绸胶布将丝绸胶布从中间撕成Y字型将未撕开的一端粘在鼻梁上将Y型的一边从同一个方向缠绕在气管插管上，要缠绕紧密长时间经鼻气管插管的患者，胶布固定易发生鼻腔粘膜压疮，为预防压疮发生，可在鼻尖处外贴多爱肤超薄敷料或者美皮康保护，再贴胶布。经口气管插管的固定医生插入气管插管成功并确认好位置后一人固定气管插管，另一人根据气管插管管腔的大小选择一个与管腔大小差不多的注射器，剪去注射器前端的接头，并尽量使剪口处光滑，将注射器紧贴着气管插管放入病人口腔中取一10cm长的胶布将注射器和气管插管固定在一起根据病人大小撕取一条长约25cm~35cm长的丝绸胶布撕开固定系带气管插管固定法适用于脸部烧伤、汗液分泌过多胶布无法固定的病人、婴幼儿，以及长时间经鼻插管为防止鼻腔粘膜压疮发生时。气管切开的固定固定带的松紧适宜，以容纳一指为宜注意保护颈部皮肤，可用水胶体、泡沫敷料外贴保护，防止固定带过紧引起颈部皮肤发生压疮三、气囊管理充气气囊是附属于气管套管的一种防漏装置，此套囊紧套在导管壁上并距斜口1cm处。作用是使导管与气管壁之间严密无隙，即防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内又避免机械通气时漏气，有利于人工气道的机械通气管理。常规监测人工气道的气囊压力：维持高容低压套囊。压力在25-30cmH2O之间既可有效封闭气道，又不高于气道粘膜毛细血管灌注压，可预防气道粘膜缺血性损伤及气道食管瘘，拔管后气道狭窄等并发症。高容低压套囊不需要间断放气。气囊测压器使用方法：1）将测压仪充气孔与气囊连接，注意连接紧密2）利用测压仪球囊部分向气囊充气，不可过度用力3）利用测压仪侧边的调节键调整压力在25cmH2O左右范围（仪器上绿色标识范围为安全压力范围，应避免压力达到红色标识范围）4）分离气囊与测压仪呼吸道分泌物的清除方法主动方法：自主有效咳嗽及自主改变体位被对方法：1、手法刺激咳嗽2、负压吸痰3、胸部物理治疗（手法叩击、震颤机械辅助体位引流）4、雾化吸入5、吸入气体加温、湿化6、纤支镜吸痰或灌洗有条件的情况下，建立人工气道的患者应进行持续声门下吸引：当使用带有侧孔的气管插管或者气管切开套管时，可进行持续声门下吸引，已清除声门下至插管气囊之间的分泌物，又不损伤声带。在长期进行机械通气的患者中持续声门下吸引可延缓早发型呼吸机相关性肺炎的发生，降低其发生率。四、人工气道通畅的管理吸痰方式开放式吸痰半开放式吸痰密闭式吸痰吸引控制阀无菌薄膜冲洗管活瓣密闭式吸痰适用于：氧储备差，低氧血症的患者使用高呼吸末正压机械通气的患者呼吸道传染性疾病的患者密闭式吸痰的优点：1、吸痰过程密闭，尽可能地杜绝了开放吸痰过程中的各种接头端口污染而引起的肺部感染2、避免了吸痰过程痰沫弥散在空气中，而被他人吸入引起交叉感染3、保证了患者机械通气治疗不间断4、有效避免了开放吸痰过程中，可能由于吸痰时间过长引起的肺泡塌陷、低氧血症湿化方法：人工鼻（温—湿交换过滤器）蒸汽加温湿化呼吸雾化吸入加湿气道内直接滴药加湿人工鼻人工鼻（温—湿交换过滤器）--是由数层吸水材料及亲水化合物组成的细水网纱结构装置湿化方法对细菌有一定的过滤作用，能降低管道被细菌污染的危险性使用于呼吸道分泌物不多的患...
