人工气道管理，护理关注什么？人工气道管理，护理关注什么？我们应该怎么做？？？关注？位置及固定分泌物吸引气囊管理VAP预防定义及分类位置确定及固定成人气道分泌物吸引专家共识（草案）2014人工气道气囊的管理专家共识（草案）2014VAP预防、诊断和治疗指南2013人工气道的定义及分类口/鼻咽通气管气管插管（经口、鼻）气管切开导管其他（喉罩、气管食管联合导管）经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助病人通气及进行肺部疾病的治疗。人工气道（artificialairway）建立人工气道的目的保持呼吸道的通畅保护气道，预防误吸便于呼吸道分泌物的清除为机械通气提供封闭通道气管插管位置气管内导管最佳位置：气管内导管尖端位于隆突上2～4cm年龄内径(mm)置入深度(cm)足月儿3.512小儿4+年龄/414+年龄/2成人女性男性7.0~7.57.5~9.02424简易呼吸器行人工通气听诊器听诊：双肺、剑突下喉镜：观察导管是否通过声门连接呼吸机，观察流速曲线ETCO2：金标准正常值30～45mmHg纤维气管镜X拍片方法方法气管插管位置确定1保持合适的插管深度234监测外露长度1.确定合适插管深度后的外露2.统一测量点呼吸机管路位置合适防止牵拉关注临床的各种操作过程保持人工气道在位妥善固定1.防止过紧、过松2.意外脱管3.方法选择？成人气道分泌物的吸引专家共识(草案)2014肺复张给氧负压选择适应症吸引气道分泌物吸引推荐意见：不宜定时吸痰，应实施按需吸痰（推荐级别：B级）。吸痰适应证吸痰管及负压选择患者痰液黏稠且常规治疗手段效果有限时，可在吸痰时注入生理盐水以促进痰液排除（推荐级别：E级）2吸痰时负压控制在-80--120mmHg，痰液黏稠者可适当增加负压（推荐级别：C级）4吸痰前注入生理盐水可使患者的氧合降低，不宜常规使用（推荐级别：C级）31选择吸痰管时，其管径不宜超过人工气道内径的50%，有侧孔的吸痰管吸痰效果优于无侧孔的（推荐级别：D级）3给氧与肺复张给氧常规给予纯氧吸入30-60s（推荐级别：C级）肺复张采用简易呼吸器做肺复张操作不良反应较多，不宜使用（推荐级别：D级）肺复张对于急性呼吸窘迫综合征/急性肺损伤患者，吸痰前后采用呼吸机做肺复张操作，可减少吸痰过程中氧合降低的程度和肺塌陷的发生。（推荐级别：C级）封闭式吸痰11吸痰过程中，封闭式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度，降低吸痰所致心律失常的发生率.（推荐级别：A级）22封闭式吸痰可缩短机械通气时间，但对VAP的发生率无影响.（推荐级别：A级）33封闭式吸痰管无需每日更换，当出现可见污染时应及时更换.（推荐级别：B级）44封闭式吸痰管每次使用后应及时冲洗，最长可7d更换.（推荐级别：D级）当患者存在以下情况之一时均可应用封闭式吸痰：(1)呼气末正压≥10cmH2O；(2)平均气道压≥20cmH2O：(3)吸气时间≥1.5s；(4)吸氧浓度≥60%；(5)患者吸痰≥6次／d；(6)断开呼吸机将引起血流动力学不稳定；(7)气道传染性疾病患者（如肺结核等）。封闭式与开放式吸痰吸痰时间越长，吸痰导致的肺塌陷和低氧也越严重。推荐意见：吸痰时，吸引时间控制在15s以内（推荐级别：D级）吸痰时间。推荐意见：声门下吸引可减少VAP的发生率，缩短机械通气时间（推荐级别：A级）。声门下吸引声门下吸引导管声门下分泌物引流以减少隐性误吸•Separatesuctionlumeninwalloftube.CrossSectionSuctionportabovecuff气道吸引口腔吸引鼻腔吸引支气管镜吸引支气管镜不宜常规应用于气道分泌物的清除，可用于常规吸痰效果不佳的患者（推荐级别：D级）未建立人工气道的患者，经鼻气管吸痰可降低插管率。（推荐级别：D级）持续口腔吸引可减少VAP的发生率和延长VAP的发生时间。（推荐级别：C级）翻身前口腔吸引，可减少VAP的发生率。（推荐级别：D级）人工气道气囊的管理专家共识(草案)2014气囊漏气试验评估上气道通畅度气囊上滞留物的清除影响气囊密闭性的因素充气方法与压力监测气囊的基本作用气囊管理气囊的作用气囊的基本作用是防止漏气和误吸对于气管切开无需机械通气的患者，如果自主气道保护能力好，可将气囊完全放气或更换为无气囊套管。（推荐级别：B级）气囊充气方法与压力监测1不能采用根据经验判定充气的...
