人工心脏起搏器植入术的护理心血管内科一、定义二、起搏器的分类三、起搏器的特征四、起搏治疗的适应症五、护理措施六、健康指导一、定义人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而替代正常心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流频率有效的搏动。二、起搏器分类1、根据使用时间进行分类：临时起搏器永久起搏器•临时起搏器：用于临床急救中抢救和治疗严重心动过缓、心脏停博和某些心动过速的应急，需要立即进行起搏治疗的患者。植入式心脏起搏器自1958年10月在瑞典斯德哥尔摩植入人类第一例人工心脏起搏器至今已有50多年，50多年来起搏器技术发展迅速，功能日趋完善。二、起搏器分类2、根据电极导线植入部位进行分类：三腔起搏器（CRT/CRT-D）单腔起搏器(AAI、VVI)双腔起搏器（DDD）占99%以上种类•单腔---VVI（心室按需起搏）；只保证心室起搏节律，不能兼顾保持心房与心室收缩的同步、顺序、协调，是非生理性的。是最基本的心脏起搏方式，优点是简单、方便、经济、可靠。•单腔---AAI（心房按需起搏）；简单、方便、经济、可靠等优点可与VVI方式比拟，适用于房室传导功能正常的病窦综合征。所谓房室传导功能正常，是指心房调搏频率为130次/分时，能保持1：1房室传导种类•双腔---DDD（按需全自动）；右心耳（心房）和右室心尖部（心室），房室顺序起搏•三腔---左心室+右心房+右心室，治疗顽固性心力衰竭双心室起搏治疗心衰三、起搏器的特征•大小：如男式手表•重量：20-80克•外壳：钛金属•寿命：10年左右•控制：程控仪遥控•脉冲发生器：•电路/电池•电极导线•阴极/人体组织•阳极•其它•传感器脉冲发生器脉冲发生器电极导线电极导线阳极阳极阴极阴极起搏器的组成部分与电路•电池：为给心脏发送电脉冲提供能源•电路：控制起搏器工作（微处理器）电路电路电池电池脉冲发生器电极导线作用：–探测（感知）心腔内电信号–将电刺激传到心肌层组成：–导体•连接器杆•绝缘体•电极四、起搏治疗的三大适应症•缓慢性心律失常•快速性心律失常•充血性心力衰竭缓慢性心律失常的类型•病态窦房结综合征–窦性心动过缓–窦房阻滞–窦性静止–慢－快综合症同时心功能不全•心脏传导阻滞–一度房室传导阻滞–二度房室传导阻滞–三度房室传导阻滞–双分支或三分支阻滞2.8秒停搏窦性心动过缓窦性静止慢－快综合症心动过缓治疗方法药物治疗起搏器药物治疗及其局限性常用药:拟交感神经类,抗心律失常药物治疗可能于紧急情况或临时挽救生命药物治疗不适于长期治疗(不能持久、也不可靠)药物治疗及其局限性•有些心律失常不适宜用药物治疗•比如患者心率时快时慢，给治疗造成很大的困难。如在心动过缓发作时，药尚未用上，有时会突然变为心动过速，而在心动过速发作时害怕出现心动过缓而不敢用药，但何时心率会慢下来又无法估计，这就造成在病人很痛苦情况下医生害怕出现用药矛盾而无法大胆用药。若这类患者安装上适合生理需要频率的起搏器，当心率减慢至低于起搏器固有频率时，起搏器即发生作用使心脏按照起搏频率进行跳动。若心动过速发作时，则可大胆应用抑制心率的药物，不用担心会出现心动过缓引起阿-斯综合征发作。40506070809010001年2年无起搏起搏正常人生存率%寿命线种类：不进行起搏治疗，第一年死亡率为50-60%缓慢性心律失常：起搏器是唯一安全而有效的治疗手段五、护理措施术前准备：1、向病人、家属介绍其病变的性质、安起搏器的原因、目的和手术过程及术中如何配合等，解除顾虑取得合作。2、精神紧张者可于术前半小时给予镇静剂。3、皮肤准备：手术部位清洁皮肤，常规备皮（肥皂水清洗），埋藏式起搏备皮范围是前胸部，包括颈部和腋下,注意有无炎症感染等。动作轻柔,勿损伤皮肤,保护病人隐私。4.术前一天做抗生素皮试，术前停用抗凝药。建立静脉通路，备好各种抢救仪器、药品。安装永久性起搏器病人的术后护理是非常重要的术后护理•1、行心电监护.向手术医生了解术中情况及起搏频率•2、切口护理：术后切口处应用宽纱布包扎，砂袋压迫6h。观察切口部位有无出血和积血，保持敷料干燥。每天观察切口处有无红、肿、热、痛、渗出等情况...
