妊娠期高血压疾病护理查房2016年3月1122疾病知识病情资料护理诊断及措施44查房内容健康宣教33定义•是妊娠期特有的疾病•多数发生在妊娠20周以后•典型的临床表现为高血压,蛋白尿,水肿•严重时出现抽搐，昏迷、心肾功能衰竭•是孕产妇及围产儿常见死因之一发生率有地区、种族差异•我国：9.4%-10.4%•国外：7%-12%妊娠高血压疾病家族史高龄、年轻初产妇有高血压等病史体重指数超过24者营养不良子宫张力过高高危因素病理生理变化—全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛血压升高蛋白尿水肿管腔狭窄，外周阻力增加肾小动脉痉挛血流量减少，肾缺血缺氧血浆胶体渗透压降低肾小球滤过率降低胎盘、脑、心脏、肝脏妊娠期高血压妊娠期高血压1子痫前期子痫前期2子痫子痫3慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期4妊娠期合并慢性高血压妊娠期合并慢性高血压5分类分类子痫抽搐的特点：眼→头→牙→面→四肢→全身临床表现分临床表现类血压出现时间尿蛋白自觉症状实验室检查妊娠期高血压≥140/90mmHg妊娠期首次出现产后12周恢复（—）上腹部不适血小板↓子痫前期轻度≥140/90mmHg孕20周后出现≥300mg/24h或（+）头痛、上腹部不适血小板↓重度≥160/110mmHg孕20周后出现≥2g/24h或（++）少尿＜500ml/24h头痛、视物模糊、上腹部或右上腹部疼痛血小板↓＜100×109/L，血清肌酐↑＞106μmol/ＬALT、AST↑子痫产前在子痫前期的基础上进而发展为抽搐或伴有昏迷子痫抽搐的特点：眼→头→牙→面→四肢→全身产时产后慢性高血压并发子痫前期≥140/90mmHg妊娠20周后妊娠20周前≥300mg/24h突然增加血压进一步升高血小板↓妊娠合并慢性高血压≥140/90mmHg孕前或孕20周前或20周后，首次诊断产后12周不恢复在妊娠期无明显加重休息治疗原则镇静解痉降压利尿重度子痫前期治疗（一）一般治疗环境要求：单人暗室饮食：低盐饮食休息：左侧卧位监护：母亲、胎儿情况（二）降压治疗理想血压:降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于130/80mmHg。收缩压：130~155mmHg舒张压：80~105mmHg（三）硫酸镁防治子痫用药方案：静脉给药结合肌内注射①首次负荷剂量25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖溶液20ml静脉推注（15~20min);②25%的硫酸镁60ml+5%葡萄糖溶液500ml静脉维持滴注（1~2g/h）。③夜间改为肌内注射用法：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml臀部肌内注射。24h硫酸镁总量25~30g。（1）控制子痫：（1）控制子痫：（适用于子痫前期和子痫发作后）首次负荷剂量、维持剂量与控制子痫处理相同。用药时间长短根据病情需要调整，一般每天静脉滴注6~12h，24h总量不超过25g。（2）预防子痫发作（2）预防子痫发作A膝腱反射存在B呼吸≥16次/分C尿量≥25ml/h(≥600ml/d）D备有10%葡萄糖酸钙使用硫酸镁的必备条件（四）镇静药物的应用地西泮:1.口服:2.5~5.0mg3.静推时间>2min2.肌注:10mg（五）利尿治疗1.一般不主张利尿2.仅合并全身性水肿、脑水肿、肺水肿、急性心力衰竭时，酌情使用3.常用药：呋塞米、甘露醇（六）促胎肺成熟治疗孕周<34周子痫前期患者产前预计1周内可能分娩者地塞米松：5mg肌注每12h1次连续2d（七）适时终止妊娠1.终止妊娠时机：>孕34周患者，胎儿肺成熟后2.终止妊娠的方式：剖宫产：胎位异常（臀位）宫颈条件不成熟妊娠合并症病情重胎盘功能减退胎儿珍贵（八）产后处理1.促进子宫收缩，预防产后出血、监测血压2.继续硫酸镁治疗，加强用药护理3.预防产后子痫基本信息姓名石莲性别女民族汉族出生日期1992.01.05住院号1510850床号12床出生地高淳县分水乡龙台村病史叙述者患者本人入院时间2015-11-28首程记录主诉：停经9月余，间断全身抽搐3小时。现病史：（患者家属代诉）平素月经规律，LMP约:2015.02.21，EDC:2015.11.28，停经30余天自测尿HCG阳性，未做彩超，早孕反应一般，孕早期无放射线接触史，孕4月感胎动良好至今，孕期未定期围保检查，孕中期无头晕、头痛、胸闷、视物模糊等症状，孕晚期双下肢轻度水肿，无阴道出血、流液等。3小时前出现全身抽搐，口吐白沫，意识模糊，伴头痛，未见红，未破水，患者及患者家属未在意，半小时后再次出现上诉症状，遂急来我院，入院测血压140/106mmHg，门诊...
