妊娠合并甲减、妊娠合并甲减、SCHSCH王春芳王春芳CytoplasmicT3BP：细胞质T3结合蛋白DIO1,2,3：脱碘酶1,2,3型NIS：钠/碘同向转运体(甲状腺滤泡细胞基底细胞膜上的糖蛋白,介导甲状腺对碘的主动运输)PlasmaTHBPs：血浆甲状腺激素结合蛋白rT3：reverse-T3(无活性)SULT：磺基转移酶T4-Gluc：T4-葡萄糖苷酸(无活性)T4-Sulf：T4-硫酸盐(无活性)Tpt：膜转运体TR：甲状腺激素受体UGT：葡萄糖苷酸(基)转移酶甲状腺激素调节网络T4:T4:来源于甲状腺来源于甲状腺T3:20%T3:20%来源于甲状腺，来源于甲状腺，80%80%来源于外周组织来源于外周组织T4T4的转化的转化约约99%99%的的T4T4、、T3T3与与TBGTBG结合，无生物学活性结合，无生物学活性FT3FT3：更具有生物学重要意义，主要由外周组：更具有生物学重要意义，主要由外周组织肝脏、肾脏和肌肉脱碘酶将织肝脏、肾脏和肌肉脱碘酶将T4T4转化而成，转化而成，多数组织包括心脏、脑和肌肉有多数组织包括心脏、脑和肌肉有FT3FT3的特定核的特定核受体受体rT3rT3：与：与T3T3在化学结构上属异构体，在化学结构上属异构体，rT3rT3几乎无几乎无生理活性。生理活性。（（11））甲亢时血清甲亢时血清rT3rT3增加增加，部分甲亢初期或，部分甲亢初期或复发早期仅有复发早期仅有rT3rT3的升高。的升高。（（22））甲低时血清甲低时血清rT3rT3降低降低。是鉴别甲低与非。是鉴别甲低与非甲状腺疾病功能异常的重要指标之一。甲状腺疾病功能异常的重要指标之一。（（33）非甲状腺疾病，如心肌梗死、肝硬化、）非甲状腺疾病，如心肌梗死、肝硬化、糖尿病、尿毒症、脑血管意外和一些癌症病人，糖尿病、尿毒症、脑血管意外和一些癌症病人，血清中血清中rT3rT3增加，增加，T3/rT3T3/rT3比值降低。比值降低。（（44）羊水中）羊水中rT3rT3浓度可作为胎儿成熟的指标。浓度可作为胎儿成熟的指标。如羊水中如羊水中rT3rT3低下，有助于先天性甲低的宫内诊低下，有助于先天性甲低的宫内诊断断妊娠妇女：妊娠妇女：0.19%-2.5%0.19%-2.5%存在甲减，存在甲减，2%2%－－5%5%存在亚临床甲减（存在亚临床甲减（subclinicalsubclinicalhypothyroidismhypothyroidism，，SCHSCH））病因：病因：自身免疫性甲状腺炎自身免疫性甲状腺炎((最常见最常见))、、碘过量、治疗性甲状腺损伤和抗甲状腺药碘过量、治疗性甲状腺损伤和抗甲状腺药物治疗等物治疗等碘充足地区：甲减及亚临床甲减的发病率碘充足地区：甲减及亚临床甲减的发病率增加增加发病隐匿，无典型症状和体征发病隐匿，无典型症状和体征妊娠结局妊娠结局甲减：早产、流产、子痫前期、胎盘早剥、甲减：早产、流产、子痫前期、胎盘早剥、低出生体重儿等低出生体重儿等SCHSCH：病例数少，结果不一致：病例数少，结果不一致THTH与人脑发育与人脑发育既往研究既往研究THTH对脑发育的影响：“对脑发育的影响：“关键期关键期””人类“关键期”：人类“关键期”：--妊娠晚期至出生后妊娠晚期至出生后1-21-2年年--妊娠早期不受母体妊娠早期不受母体THTH水平的明显影响水平的明显影响19991999年，年，《《新英格兰医学杂志新英格兰医学杂志》》的社论：的社论：“在妊娠的前三个月，脑发育是否需要甲“在妊娠的前三个月，脑发育是否需要甲状腺激素尚不肯定”状腺激素尚不肯定”甲减与子代脑发育的临床研究甲减与子代脑发育的临床研究Popetal,Popetal,孕孕1212周和周和3232周母周母体甲状腺功能（体甲状腺功能（FT4FT4、、TSHTSH和和TPOTPO抗体），多变量分析后发现抗体），多变量分析后发现孕孕1212周周FT4FT4低于第低于第1010百分位，百分位，与婴儿与婴儿1010月龄月龄BayleyBayley婴儿发婴儿发育量表育量表DutchDutch部分低分值具有部分低分值具有独立关联关系。独立关联关系。随访随访33年后发现甲减孕年后发现甲减孕妇的婴儿在妇的婴儿在11岁和岁和22岁的岁的智力和运动评分表上明显智力和运动评分表上明显差差Haddowetal，25,216例孕中期甲状腺功能筛查确定TSH第99.7百分位以上纳入人群：TSH位于第98－99.6百分位之间，FT4下降（62例）随访子代7－9岁(124例匹配的对照组)结果：甲减组Wechsler智力量...
