关山北京同仁医院肿瘤中心关山北京同仁医院肿瘤中心乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展---24/10/23腋淋巴结清扫放疗淋巴系统受损或阻塞上肢淋巴回流障碍淋巴液滞留在软组织内发生率:17—77%淋巴水肿相关疼痛感觉障碍关节活动度下降---24/10/23乳腺癌总体的腋窝淋巴结转移发生率肿瘤大小腋窝淋巴结转移2cmorsmaller32%>2cmupto5cm47%>5cm(T3orT4)65%（M.D.Anderson)目前,乳腺癌总体的腋窝淋巴结转移发生率为50%早期乳腺癌人群（T1-2N0M0），70%不伴淋巴结转移率---24/10/23准确确定腋淋巴结状况针对性的指导腋窝淋巴结清扫避免清扫所致并发症改善乳腺癌患者的生活质量前哨淋巴结活检的意义早期乳腺癌的康复心理身体社会SLNB是一项腋窝准确分期的微创活检技术---24/10/23SLND指南初始---24/10/231960Gould唾液腺肿瘤提出1977Cabanas阴茎癌成功应用1992MortonSLN恶性黑色素瘤1993Krag放射性同位素示踪剂法1994Giuliano生物染料法SLN乳腺临床研究前哨淋巴结概念---24/10/23乳腺淋巴引流模型的建立---24/10/23前哨淋巴结示踪原理腋前哨淋巴结位置：第三肋，腋前线，胸大肌外侧缘软组织的深层淋巴流向是有序的可以预测的肿瘤淋巴扩散是渐进的SLN是最先遭遇肿瘤细胞的第一个淋巴结SLN组织学状态可以预测区域淋巴结状态---24/10/23SLND乳腺癌转移的第一站淋巴结NSABPB-32试验（对5611例腋淋巴结临床检查阴性患者)结果：SLNB+ALND组和SLNB组，平均随访95个月：DFS、总局部复发率无显著差异。NSABP-32EIO-10年SLNDALNDSLNDALND病例数20111975257259腋窝复发14（0.7%）8（0.4%）2（0.8%）0腋窝复发率比假阴性率低，生存率无显著差异---24/10/23I.临床淋巴结阴性乳腺癌II.或准备行全乳切除的导管内癌的患者III.可触及的肿大淋巴结或影像学可疑淋巴结穿刺活检阴性前哨淋巴结活检的适应症不适合于炎性乳腺癌和4期肿瘤---24/10/23前哨淋巴结的检出影像学核医学外科病理学影像学核医学外科病理学多学科合作团队提高病理的即刻诊断率，减少假阴性RT-PCR技术的应用提高微小转移的检出---24/10/23SLND前哨淋巴结的定位示踪剂示踪剂染料（1%亚甲蓝等）同位素（Tc99m）γ探测仪其他：荧光示踪注射部位注射部位乳晕区皮下瘤周乳腺瘤表皮下/皮内放射性药剂巨噬细胞摄取Tc99m标记的硫胶体Tc99m标记的美罗华蓝色染料（异硫蓝及专利蓝）与间质蛋白结合---24/10/23切除的前哨淋巴结1.同位素浓聚并蓝染的淋巴结2.同位素浓聚的淋巴结3.蓝染或位于淋巴管末端的淋巴结4.可触及的淋巴结（无论是否同位素浓聚或蓝染的淋巴结）M.D.AndersonSLN靶区放射计数较背景计数升高10倍SLN完全切除切除后部位与相对背景放射活性比＜150%---24/10/23SLNDKim,CANCER2006年荟萃分析SLN扫描成功率假阴性率仅用蓝色染料83.1%10.9%仅用放射性胶体89.2%8.8%同时应用91.9%7.0%医师掌握程度:检出率>95%假阴性<5%SLN的获取数2-3枚，预测98%患者体质指数（BMI）年龄SLN中肿瘤细胞的存在其他学习曲线LABC肿瘤大于5cm为禁忌活检后的乳腺癌使检出率下降局部放疗后肿瘤位于内侧---24/10/23SLND1)肿瘤大小及部位假阴性>5cm，肿瘤转移性明显增加，淋巴管瘤栓形成部位；靠近腋窝的肿瘤2)新辅助化疗后NAC后淋巴管受损，纤维化,假阴性增加3）内乳淋巴结活检即使腋窝前哨淋巴结阴性，不到10%的病例存在内乳淋巴结阳性,UICC指南（6版）乳房内侧，中央区的肿瘤—内乳+腋窝SLNB4）病理检查相关的假阴性5）示踪剂相关的假阴性单一方式，活检时间，BMI指数,年龄前哨淋巴结活检假阴性前哨淋巴结活检假阴性---24/10/23乳腺淋巴引流通道---24/10/23SLNB---24/10/23ITCpN1miSLN(+)≤2SLN(+)---24/10/23SLN转移灶类型判定标准宏转移：淋巴结内存在一个以上>2mm肿瘤病灶、其他阳性的转移淋巴结至少微转移；仅有ITC的淋巴结不作为pN分期阳性淋巴结，但应另外记录为ITC。微转移：肿瘤病灶最大径>0.2mm但≤2.0mm，或单张组织切片不连续或接近连续的细胞簇>200个细胞。ITC：单个细胞或最大径≤0.2mm的小细胞簇；单张组织切片不连续或接近连续的细胞簇≤200个细胞，淋巴结不同纵/...
