深静脉血栓的抗凝治疗VIP免费

DVTDVT的抗凝治疗的抗凝治疗潞河医院血管外科田广健抗凝治疗是普遍认可的静脉血栓栓塞症（VTE,venousthromboembolism)的标准治疗。国际：2004年第七届ACCP（AmericanCollegeofChestPhysician)抗栓治疗大会，关于静脉血栓栓塞性疾病治疗循证医学指南中抗凝治疗作为ⅠA级（GradeA)Ⅰ推荐。国内：2007年中华外科学会血管外科组制定的我国DVT治疗指南中抗凝治疗也作为首要推荐。DVTDVT的抗凝治疗的抗凝治疗★DVT抗凝治疗的作用★抗凝药物★抗凝方法★抗凝过程的监测★围手术期的抗凝治疗★临床实践过程中遇到的问题DVTDVT抗凝治疗的作用抗凝治疗的作用抑制血栓蔓延。（通过延长凝血时间）降低肺栓塞发生率和病死率。减少复发。有利于促进早期血栓的自体消融。抗凝药物抗凝药物1、肝素类：普通肝素（平均分子量15000）低分子肝素（分子1000~10000）作用机制：间接抑制凝血酶。作用特点：起效迅速但作用时间短。2、香豆素类：口服抗凝药，是一类维生素K拮抗剂，临床上常用的为苄丙酸香豆素，即华法令（Warfarin)。作用机制：直接抑制凝血酶。作用特点：起效缓慢但作用时间长。普通肝素普通肝素规格：100mg/支(12500u/支)半衰期：90min，随肝素用量增大而延长。普通肝素普通肝素DVT治疗用量：50~100mg静脉注射，继而以500~600u/Kg静脉滴注，24小时内滴完。监测指标：APTT（部分活化凝血酶时间），正常值25~35秒，延长1.5～2.5倍。普通肝素的副作用普通肝素的副作用出血：减药或停药，严重者可用鱼精蛋白中和。过敏。血小板减少。骨质疏松。反跳现象：1、凝血反跳：肝素停药后再次出现血栓，需逐渐减量。2、肝素反跳：常发生于鱼精蛋白中和后，易发生出血。低分子肝素低分子肝素1、规格：0.4ml/支，0.5ml/支，0.6ml/支，5000u/支（0.1ml/10KG体重）2、半衰期：6~8h。3、DVT治疗量：0.4~0.6ml，q12h，皮下注射。4、监测指标：一般不作凝血机制监测。5、副作用：由肾脏排泄，肾功能受损者慎用。华法令华法令规格：2.5mg/片，3mg/片。半衰期：40h，口服后2~7d出现抗凝活性，停药后可维持2~5d。华法令华法令DVT治疗用量：3mg/日开始，根据INR调整维持剂量。监测指标：PT（凝血酶原时间）:正常值11~13S，超过25S为异常。APTT（部分活化凝血酶时间）:正常值25~35S。INR（国际标准化比值）:正常值2~3，平均为2.5华法令的副作用华法令的副作用出血（用维生素K1或维生素K3拮抗，用量：5~20mg静脉滴注，一般24小时内可以完全纠正）。华法令与其它药物的相互作用华法令与其它药物的相互作用协同作用：阿司匹林、氟喹诺酮类抗生素、大环内酯类抗生素、曲马多、干扰素、别嘌呤醇等。拮抗作用：雌激素、避孕药、洋地黄、维生素C、安体舒通、利福平、利巴韦林、西洋参等。抗凝方法抗凝方法1、初始肝素或低分子肝素与华法林合用，一般合用5~7d，待华法令发挥作用后再停用肝素或低分子肝素。2、先用肝素或低分子肝素7d，第5天开始合用华法令，一般重叠2~3d，待华法令发挥作用后，停用肝素或低分子肝素。抗凝过程监测抗凝过程监测调整华法令剂量的指标：调整华法令剂量的指标：1、国际标准化比值（INR）：维持在2~3。2、凝血酶原时间：延长50%以上。3、活动度降至20%~30%。服用华法令早期（1~2周内），需每日化验凝血两项，并根据化验结果随时调整剂量，待达到化验指标后，可减少化验次数。在化验结果达到并维持在要求范围的情况下，化验间隔时间可逐渐改为3天、1周、2周、4周监测一次。在指标稳定的情况下，至少每月监测一次。监测频率围手术期的抗凝治疗围手术期的抗凝治疗＊涉及的人群＊制定抗凝治疗方案面临的问题＊术前抗凝＊术后抗凝围手术期的抗凝治疗围手术期的抗凝治疗主要涉及两类人群：1、长期接受抗凝治疗的患者。2、围手术期具有血栓形成高危倾向的患者。制定围手术期制定围手术期抗凝治疗方案面临的问题：抗凝治疗方案面临的问题：权衡抗凝治疗的出血危险和不抗凝治疗的血栓栓塞危险。分析血栓危险性是以静脉血栓为主还是动脉血栓为主。确立手术前一直口服抗凝患者围手术期的最佳抗凝方案。大多数患者可待停用华法令、INR降至1.5以下后进行手术，...