神经病学周围神经病VIP专享VIP免费

周围神经疾病DiseasesofthePeripheralNerves友谊医院神经内科郑文旭第一节概述周围神经疾病：周围运动、感觉、自主神经的结构和功能障碍组成：脊神经(spinalnerves)脑神经(cranialnerves,~)ⅢⅫ三叉神经痛TrigeminalNeuralgia第二节神经痛三叉神经分布区的反复发作性、短暂的、阵发性剧痛，又称痛性痉挛概念特发性病因不明，故称原发性三叉神经痛，无明确的病理损害周围学说：多种原因引起的压迫（动脉硬化异位或扭曲、脑膜增厚）病因发病机制可能三叉神经脱髓鞘→异位冲动&伪突触传递产生短路1.疼痛性质扳机点(轻触上唇外侧、口角、鼻翼、颊部或舌诱发),不敢洗脸\进食\讲话,面色憔悴中老年多见,>40岁起病(70%~80%),女:男=2~3:1疼痛局限于1&2个分支,2,3支常见,多为单侧,面颊\上下颌\舌部明显电击\刀割\撕裂样剧痛,数秒至1~2分突发突止,闪电式、间歇期正常临床表现2.严重病例伴面肌痛性抽搐因疼痛出现的面肌反射性痉挛，口角牵向患侧临床表现3.病程呈慢性间歇性发作期——数日、周、月，缓解期如常人病程愈长，发作愈重，愈频繁，持续性发作，昼夜难眠，很少自愈4.神经系统检查一般无阳性体征根据疼痛的部位\性质\扳机点神经系统无阳性体征可诊断诊断&鉴别诊断1.诊断原发性或转移性桥小脑角及颅底肿瘤：如鼻咽癌多发性硬化(MS)延髓空洞症出现面部持续疼痛\感觉减退、角膜反射迟钝\张口歪斜常合并其他脑神经麻痹年轻患者典型三叉神经痛特别是双侧性应高度怀疑MS(1)继发性三叉神经痛诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断牙痛为持续性钝痛局限于牙龈部进食冷\热食加剧X线检查可鉴别(2)易误诊为牙痛诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断(3)鼻窦炎持续性钝痛局部压痛炎症症状：发热流涕、白细胞增高鼻腔检查、鼻窦摄片(4)舌咽神经痛(glosspharyngealneuralgia)咀嚼疼痛关节压痛舌咽神经分布区(扁桃体\舌根\咽\耳道深部)发作性剧痛,颇似三叉神经痛,数秒~1min诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断(5)Coston综合症：颞下颌关节综合征特发性三叉神经痛的首选药物治疗治疗1.药物治疗特发性三叉神经痛治疗目的——止痛有效率约70-80%,孕妇忌用副作用--头晕\嗜睡\恶心\消化不良，数日后消失--偶有皮疹、共济失调、白细胞下降、再障、肝功能障碍等,立即停药①卡马西平(carbamazepine).首选起始剂量0.1g,2次/d,p.o;每日增加0.1，常用0.6g/d,最大1.0g/d疼痛停止后渐减量,用最小有效维持量(0.6~0.8g/d)1.药物治疗②奥卡西平起始剂量300mg,1次/d,p.o;常用600mg/d,最大1200mg/d③苯妥英钠(phenytoin).0.1g,3次/d,p.o可增量至0.6g/d卡马西平&苯妥英钠单药无效,合用可能有效1.药物治疗④氯硝西泮(clonazepam).起始剂量1mg,4~8mg/d,副作用:嗜睡及步态不稳老年人偶见短暂的精神错乱,停药消失用于卡马西平&苯妥英钠无效时副作用:嗜睡、牙龈增生、毛发增多、共济失调、粒细胞减少等药物无效可封闭三叉神经分支&半月神经节用无水酒精\甘油使之变性,破坏感觉细胞，达到止痛效果注射区面部感觉缺失治疗2.封闭治疗（神经阻滞）并发症:面部感觉异常\角膜炎\咀嚼无力\复视\带状疱疹CT导向射频电极针经皮插入半月神经节通电加热至65oC~75oC(1min)选择性破坏节后无髓鞘痛温觉A&C细纤维保留有髓鞘触觉A&粗纤维疗效90%以上复发率--21%~28%,重复应用仍有效治疗3.经皮半月神经节射频电凝疗法近年推荐微血管减压术由血管压迫所致者，解除神经受压,近期疗效80%↑止痛同时不产生运动感觉障碍，最安全有效并发症--听力减退&丧失面部感觉减退滑车\外展\面神经麻痹传统方法--三叉神经感觉根部分切断术治疗4.手术治疗面神经麻痹FacialPalsy第三节单神经病面神经炎、Bell麻痹(Bellpalsy)面神经的非特异性炎症所致的急性周围性面瘫特发性面神经麻痹(IdiopathicFacialPalsy)概念病因未明风寒、受凉病毒感染(带状疱疹)自主神经功能不稳局部神经营养血管痉挛神经缺血水肿面神经在骨性面神经管（茎乳孔出口）受压病因病理早期—神经水肿&脱髓鞘严重者轴索变性1.任何年龄都可发生,多见于20～40岁，男性略多发病前有或...