神经系统体格检查专家讲座VIP专享VIP免费

神经系统体格检查目录1生命体征测量2记忆、言语、思维、情感34感觉功能评估5反射检查运动功能评估需要的器具叩诊锤眼底镜棉签128Hz音叉电筒大头针等等二记忆、言语、思维、情感记忆、言语、思维、情感Chapter1语言功能自发性语言:注意患者语言的流利性、用词准确性、语句的长短、速度和丰富程度。理解力:患者是否能理解简单的问题和命令？命名能力:让患者叫出常见物体的名字复述能力:患者能否重复医生说的简单词句自发性语言:注意患者语言的流利性、用词准确性、语句的长短、速度和丰富程度。理解力:患者是否能理解简单的问题和命令？命名能力:让患者叫出常见物体的名字复述能力:患者能否重复医生说的简单词句是否有认知、情感、意志、行为等方面异常，如错觉、幻觉、妄想、情绪不稳、情感淡漠等。是否有智能障碍，可根据定向力、记忆力、计算力、理解力、判断力等予以判定。高级神经活动时间、地点、人物定向力：注意力:正数6位数倒数4位数(538792)计算力：100-7=?、93-7=?、86-7=?…近记忆:首先告诉患者3个东西，3-5分钟后让他回忆（如天空、旗杆、绵羊）远记忆:询问他个人重大生活事件的发生时间(如结婚时间、大儿子出生日期)三运动功能评估运动功能评估Chapter1观察比较双侧对称部肌肉外形\体积\肌萎缩\假肥大、分布范围肌萎缩:下运动神经元损害、肌肉疾病假肥大(外观肥大\触之坚硬,肌力弱):见于进行性肌营养不良(腓肠肌\三角肌常见)1.肌肉形态和营养①肌张力减弱被动运动阻力减低触诊时肌肉松软周围神经病变\脊髓灰质炎\脊髓休克期\小脑病变2.肌张力(musculartension)②肌张力增高被动运动阻力增加关节活动范围缩小锥体细胞束\锥体细胞外系病变分级：0级--完全瘫痪1级--肌肉可收缩,但不能产生动作2级--肢体能在床面上移动,不能抵抗自身重力(不能抬起)3级--肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻力4级--肢体能作抗阻力动作,但不完全5级--正常肌力3.肌力(muscleforce)指肌肉的收缩力观察患者日常活动吃饭穿衣系钮扣取物书写讲话站立步态协调\有无震颤语言顿挫4.共济运动吃饭穿衣书写讲话患者用示指触及检查者示指(距0.5m)再触鼻尖,两侧比较小脑半球病变--指鼻不准,接近目标时动作迟缓或意向性震颤;常超过目标(过指)辨距不良感觉性共济失调--睁眼指鼻无困难,闭眼不准(1)指鼻试验(finger-to-nosetest)仰卧位,上举一侧下肢,用足跟触及对侧膝盖,沿胫骨前缘下移小脑损害:触膝时出现辨距不良、意向性震颤,下移时摇晃不稳感觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖(3)跟-膝-胫试验(heel-knee-shintest)四感觉功能评估感觉功能评估Chapter1感觉系统(sensorysystem)检查感觉系统检查主观强,易产生误差患者闭目,检查者耐心细致,患者充分配合:左右、近远端对比自感觉缺失部查向正常部位自肢体远端查向近端必要时重复检查避免暗示性提问①痛觉检查:大头针轻刺皮肤②触觉:棉签或软纸片轻触皮肤③温度觉:冷水(0˚~10˚C)、热水(40˚~50˚C)玻璃试管分别接触皮肤,辨别冷\热觉如痛\触觉无改变,一般可不必查温度觉如有感觉障碍,应记录部位&范围1.浅感觉常见于周围神经病变①运动觉患者闭目,检查者用手指轻夹住患者手指或足趾侧上下移动5˚左右让患者辨别“向上”\“向下”感觉不明显,可加大活动幅度或测试较大关节2.深感觉常见于脊髓后索病变②位置觉患者闭目,检查者将其肢体摆成某一姿势请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿2.深感觉③振动觉将C128Hz振动音叉柄置于骨隆起处(手指\桡尺骨茎突\鹰嘴\锁骨\足趾\内外踝\胫骨\膝\髂前上棘\肋骨)询问有无振动感\持续时间,两侧对比2.深感觉①触觉定位觉患者闭目,用手指或棉签轻触病人皮肤让其指出受触部位②两点辨别觉患者闭目,用分开一定距离钝双脚规接触皮肤如感觉为两点,再缩小间距,直至感觉为一点为止正常值:指尖:2~4mm,手背:2~3cm,躯干:6~7cm3.复合感觉为皮质病变的特征③图形觉患者闭目,用钝针在皮肤上画出简单图形(三角形\圆形)或1,2,3等数字让患者辨出,双侧对照④实体觉患者闭目,令用单手触摸常用物品(钥匙\钮扣\钢笔\硬币),说出物品形状\名称,两...