肾上腺病变解析VIP免费

肾上腺病变MR诊断于台飞山东省医学影像学研究所肾上腺占位可根据细胞内脂质，肉眼可见的脂肪，出血和囊变，血供情况和肿瘤形态进行分类。这些特征可用于大部分肾上腺占位：腺瘤，增生，单纯或复杂囊肿，淋巴管瘤，髓样脂肪瘤，嗜铬细胞瘤,肾上腺出血，皮质腺癌，神经母细胞瘤，淋巴瘤和转移瘤。组织学及解剖学肾上腺位于肾的上方，右侧肾上腺呈人字形，左侧呈半月形，右侧较左侧稍高。成人的每侧肾上腺重4～5g。肾上腺表面包以结缔组织被膜，少量结缔组织伴随血管和神经伸入腺实质内。肾上腺实质由周边的皮质和中央的髓质两部分构成，两者在发生、结构和功能上均不相同，皮质来自中胚层，髓质来自外胚层。组织学及解剖学皮质约占肾上腺体积的80%～90%，根据皮质细胞的形态结构和排列等特征，可将皮质分为三个带，即球状带、束状带和网状带。髓质主要由排列成索或团的髓质细胞组成，髓质细胞又称为嗜铬细胞(chromaffincell)。另外，髓质内还有少量交感神经节细胞。组织学及解剖学肾上腺的血管分布：肾上腺上面有膈下动脉的终末分支，经肾上腺静脉出肾上腺。内侧面依次为肾上腺上﹑中﹑下动脉，分别起源于膈下动脉，腹主动脉，肾动脉。髓质内的小静脉汇合成一条中央静脉，最后汇入肾上腺静脉，右侧直接引入下腔静脉，左侧先与膈下静脉会合，尔后引入左肾静脉。Photomicrograph(originalmagnification,40;hematoxylin-eosin[H-E]stain)ofanormaladrenalglandspecimenshowsanoutercapsule(C)andthecorticallayers:zonaglomerulosa(G),fasciculata(F),andreticularis(R).Themedulla(M)ispresentcentrally.正常肾上腺MRI表现在轴位及冠状位MRI图像上，右侧肾上腺直接位于下腔静脉后方，右肾上极上方，呈线状，倒V或Y形。左侧肾上腺位于左肾上极前中部，胰腺后方，呈三角形，倒V或Y形。正常肾上腺2-6mm厚，2-4cm长。CoronalT1-weighted,threedimensional,GREMRimageobtainedwithVIBEshowsthenormalinvertedYshapeoftherightadrenalgland(arrow).MRI检查技术肾上腺成像最重要的是化学位移成像，可以通过扰相GRE的inphaseandout-of-phase来完成。常用序列如下：冠状位T2WI（应用半付利叶RARE技术，一次屏气）轴位TSE或FSET2WI，一次屏气冠状位和轴位GRET1WIin-phaseandout-of-phase成像，一次屏气在gadolinium增强前及后使用冠状位和轴位3-DGRE序列(如：[VIBE]),屏气。含脂肪肾上腺肿块含脂肪肾上腺肿块分为两类：细胞内脂质（如腺瘤），肉眼可见脂肪（如髓样脂肪瘤）。含细胞内脂肪的肾上腺肿块在化学位移成像out-of-phase上信号减低，含肉眼可见脂肪的肾上腺肿块在脂肪饱和成像序列上信号减低。在化学位移成像上信号减低能够在脂—水交界处发现，肿块边缘具有代表性。肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤是最常见肾上腺肿块，尸检发病率约3%。肾上腺腺瘤最重要的特征是细胞内脂质，化学位移成像是肾上腺腺瘤最可靠的检查手段。大部分肾上腺腺瘤在化学位移成像out-of-phase上信号减低，信号强度减低20%就可以诊断肾上腺腺瘤。增强时均匀一致强化也是肾上腺腺瘤的特征，肾上腺腺瘤小的，圆点状信号强度改变可能是由于囊变，出血或血供的差异。肾上腺腺瘤出血少见，出血不同时期有不同MRI表现，急性期T1WI和肌肉信号相近，T2WI低信号。亚急性期，T1WI高信号，T2WI开始低信号，随后呈高信号。慢性出血均为低信号。髓样脂肪瘤髓样脂肪瘤是不常见的良性肿瘤。由成熟脂肪组织和造血组织构成。大部分是在偶然时发现。在非压脂T1WI上脂肪成分为高信号，压脂脂肪成信号减低能够帮助诊断。髓样脂肪瘤根据MR信号特征分为三类：1)以脂肪成分为主型：T1WI均匀高信号，T2WI中等信号。2)脂肪和髓样成分混合型：T2WI和T1WI增强上脂肪信号混杂高信号区域。3)髓样成分为主型：相对于肝脏，T1WI低信号，T2WI高信号，增强有强化。髓样脂肪瘤可以很大，并有症状，可以继发出血。巨大髓样脂肪瘤要和腹膜后像脂肪肉瘤鉴别。AxialT1-weightedMRimagesobtainedwithoutfatsuppressionandwithfatsuppressionshowtypicalMRimagingfeaturesofrightadrenalmyelolipoma.Thefattycomponentofthemyelolipoma(arrowina)s...