湿疹（Eczema)湿疹•一、病因病机。•二.湿疹的临床分型。•三、诊断与鉴别诊断。•四、治疗。•西医治疗•目前中医治疗。•（1）中医辩证•（2）重于瘙痒辨证•五、如何减少湿疹反复发作•六、适当的心理调护•概念湿疹是由多种内，外因素引起的真皮浅层及表层炎症，临床上急性期皮损以丘疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，病情易反复发作。一、病因病机病因：复杂，它的致病因素往往是多方面的，目前认为湿疹主要是由复杂的内外因素引起一种Ⅳ型迟发型变态反应。患者可能具有一定的体质，这是受遗传因素支配的，故湿疹常发生在特定的人群中，但亦受健康情况及环境因素等条件的影响。诱发因素1.内因2外因（一）内部因素：①体内存在慢性病灶如慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫病；②内分泌及代谢改变如月经紊乱、妊娠等因素；③神经精神因素如精神紧张、过度疲劳等；④血液循环障碍如下肢静脉曲张导致小腿湿疹；⑤遗传因素如过敏体质，每一个体对各种因素的易感性和耐受性均与遗传有关，此可随年龄、环境的变化而改变。（二）外部因素：①食物方面如鱼、虾、羊肉等过敏；②吸入物如花粉、尘螨、毛皮、微生物（细菌、真菌）等；③物理因素如日光、炎热、干燥；④化学因素如化妆品、肥皂、合成纤维等。二.湿疹的临床分型（一）急性湿疹（acuteeczema）好发部位：面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，严重者可弥漫全身，常对称分布。皮损形态：多形性，常表现为红斑基础上的针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清楚，皮损周边丘疱疹逐渐稀疏，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。自觉症状：瘙痒剧烈，搔抓、热水洗烫可加重皮损。病程：再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当可导致急性发作；如经久不愈，则可发展为慢性湿疹。•（二）亚急性湿疹：因急性湿疹炎症减轻或不适当处理后病程较久发展而来。表现为红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度侵润。自觉剧烈瘙痒。再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当可导致急性发作，如经久不愈，则可发展为慢性湿疹。•（三）慢性湿疹（chroniceczema）起因：由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来，也可由于刺激轻微、持续而一开始就表现为慢性化。好发部位：于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，多对称发病。皮损形态：浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓样变、色素沉着或色素减退。自觉症状：亦有明显瘙痒，常呈阵发性。病程：病情时轻时重，延续数月或更久•（四）几种特殊类型的湿疹手部湿疹：由于手部接触外界刺激因子的机会多，故发病率较高。多数起病缓慢，手背、手指等处出现红斑、浸润肥厚。皮损边界清楚，表面干燥粗糙。因皮肤失去正常弹性，加之活动较多，极易出现皲裂，指甲亦可变厚呈不规则改变。发病除与特应性素质有关外，还与职业、情绪状态等因素有关，此病顽固难治。耳部湿疹：多发生于耳后皱襞处，常对称分布，表现为红斑，渗液，结痂，有时带有脂溢性。组织病理急性湿疹表现为表皮内海绵形成，真皮浅层毛细血管扩张，血管周围有淋巴细胞浸润，少数为中性和嗜酸性粒细胞慢性湿疹表现为角化过度与角化不全，棘层肥厚明显，真皮浅层毛细血管壁增厚，胶原纤维变粗诊断与鉴别诊断。三、诊断与鉴别诊断•1.诊断：根据急性期多形性、对称性皮损，有渗出倾向、瘙痒剧烈等特征，慢性期苔藓样变皮损等特征，本病一般不难诊断。2.鉴别诊断：急性湿疹应与急性接触性皮鉴别，慢性湿疹应与慢性单纯性苔藓鉴别，手足湿疹应与手足癣鉴别四、治疗•1一般预防原则•寻找病因并尽可能去除和避免。•1．1减少诱发加重因素及刺激因素如机械因素•(搔抓、摩擦)；物理化学因素(热水洗烫、高温、低湿•度、刺激性药物)；生物因素(动植物、微生物感染•等)；精神紧张或情绪低落或消化功能紊乱。•1．2尽可能避免环境中变应原如环境中的屋尘、•屋尘螨、花粉、动物(猫、狗)毛、真菌；食物类：牛奶、•鸡蛋、花生、海产品、黄豆、坚果和水果等；接触性：二•甲苯、甲醛、对苯二胺、芳香化合物、金属镍...
