胎盘早剥胎盘早剥的观察及护理的观察及护理11定义定义妊娠妊娠2020周后或分娩期，正常位置周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。宫壁剥离，称为胎盘早剥。22分类分类33显性剥离显性剥离若剥离面积小，出血停止血若剥离面积小，出血停止血液很快凝固，临床多无症状。若液很快凝固，临床多无症状。若剥离面积大，继续出血形成胎盘剥离面积大，继续出血形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即为显性剥离或外出血。出，即为显性剥离或外出血。44隐性剥离隐性剥离若胎盘边缘仍附着于子宫壁若胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎头固定于骨盆入口，均能使胎胎头固定于骨盆入口，均能使胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离盘与子宫壁之间，即为隐性剥离或内出血。或内出血。55混合性剥离混合性剥离由于血液不能外流，胎盘后由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫底随之升高。血液越积越多，宫底随之升高。当出血达到一定程度，血液仍可当出血达到一定程度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血。成混合性出血。偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为血性羊水。为血性羊水。66血管病变血管病变重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变者。全身血管病变者。当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层与胎盘管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间，形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。之间，形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。病因和发病机制病因和发病机制77机械性因素机械性因素外伤、外伤、32-3432-34周外转胎位术矫正胎位、脐周外转胎位术矫正胎位、脐带带<30cm<30cm或脐带绕颈。或脐带绕颈。病因和发病机制病因和发病机制88子宫体积骤然缩小子宫体积骤然缩小双胎妊娠第一胎儿娩出后，羊水过多破膜双胎妊娠第一胎儿娩出后，羊水过多破膜时羊水流出过快，使子宫内压骤然降低，子宫时羊水流出过快，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，胎盘与子宫错位而剥离。突然收缩，胎盘与子宫错位而剥离。病因和发病机制病因和发病机制99子宫静脉压突然升高子宫静脉压突然升高仰卧位低血压综合征时子宫静脉瘀血，静仰卧位低血压综合征时子宫静脉瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂，而发脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂，而发生胎盘剥离。生胎盘剥离。病因和发病机制病因和发病机制1010诊断诊断轻型：阴道出血量较多，无贫血貌宫底不升高仅胎盘剥离处有轻压痛胎心胎位清楚，无或轻度腹痛重型：腹痛持续性阴道无或出血较少贫血程度与外出血不成正比宫底升高,子宫板状硬,压痛明显胎心减弱甚至消失辅助检查症状与体征鉴别诊断超声及化验检查前置胎盘子宫先兆破裂子宫颈癌变1111轻型轻型以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的盘面积的1/31/3，分娩期多见。主要症状为阴道，分娩期多见。主要症状为阴道流血，量较多，色暗红，伴轻度腹痛或无腹痛，流血，量较多，色暗红，伴轻度腹痛或无腹痛，贫血体征不显著。贫血体征不显著。临床表现临床表现1212重型重型以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的超过胎盘面积的1/31/3，有较大的胎盘后血肿，，有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征，主要症状是突然发生的持多见于重度妊高征，主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现休克。积血多少呈正相关，严重时...
