糖尿病酮症酸中毒的诊治VIP免费

糖尿病酮症酸中毒的诊治糖尿病酮症酸中毒的诊治目录概述01病理生理04临床表现05病因02诱因03治疗06DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症；可作为糖尿病的首发表现；是内科重要急症之一；要求迅速、合理的治疗；对内科医师专业知识的要求；对医师工作锻炼和考验。概述•临床以发病急，病情重，变化快为特点；•本病是胰岛素缺乏所引起的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要生化改变的临床综合征。可见于各型糖尿病，但多见于1型糖尿病。概述国外统计DKA的发病率约占住院糖尿病患者的14%，国内为14.6%。在胰岛素应用于临床之前，本症是糖尿病患者死亡的主要原因。随着糖尿病知识的普及与胰岛素的广泛应用，DKA的发病率已明显下降。概述病因胰岛素的绝对或相对缺乏：拮抗激素增加：如：胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质醇、生长激素等感染创伤手术妊娠分娩诱因饮食失调胰岛素不适当减量或治疗中断饮酒心肌梗塞原因不明正常人血液中含有酮体，酮体由肝细胞产生。脂肪分解产生的游离脂肪酸，分两路行进。01/研究背景DKA的病理生理变化--酮体进入骨骼肌、心肌等组织，被彻底氧化成水、CO2并供能；进入肝脏，因为肝脏上缺乏乙酰乙酸硫激酶、琥珀酸辅酶A转硫酶，脂肪酸不能被彻底氧化，只能在肝细胞线粒体上氧化为乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮。酮体可被肝外组织（骨骼肌、心肌、脑、肾等）利用提供能量；肝外组织对酮体氧化功能的利用率有一定限度，当肝外组织利用酮体达到饱和，如肝脏继续产生酮体，则酮体会从尿中排出。01/研究背景DKA的病理生理变化--酮体正常血浆中酮体的含量0.3-0.5mg/dl；乙酰乙酸（30%）β-羟丁酸（70%）丙酮（少量）血酮糖尿病酮症酸中毒的病理生理变化脂肪分解↑胰岛素作用严重缺乏高血糖乙酰辅酶A↑草酰乙酸↑酮体柠檬酸乙酰乙酸↑β-羟丁酸↑丙酮↑胰岛素分泌量↓升糖激素分泌↑三羧酸循环各种原因致胰岛素严重不足，糖代谢紊乱迅速加剧，脂肪分解加速，产生大量酮体（乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮），血酮体升高称为酮血症；并可引起水、电解质严重紊乱，导致休克、意识障碍、心律失常，甚至死亡。01/研究背景DKA的病理生理变化尿酮体排出增多称为酮尿，统称酮症；酮体为酸性物质，大量消耗体内的储备碱，导致代谢性酸中毒；高血糖造成高血浆渗透压，渗透性利尿排出大量水分，且酸中毒刺激呼吸中枢，使呼吸深大，大量丙酮由肺排出，加大了由肺呼吸带出的水分，皆会导致脱水；DKA的疾病演变过程生化异常仅表现为高血糖和高血酮，pH仍处于代偿状态。酮体大量堆积，pH失代偿而呈现酸中毒。病情严重，酸中毒和水电解质代谢紊乱加重，患者出现昏迷。糖尿病酮症糖尿病酮体酸中毒糖尿病酮症酸中毒昏迷01/研究背景DKA的临床表现•早期：原有的症状加重；•病情进展：明显的乏力、口渴多饮，多尿，体重减轻，食欲下降，恶心呕吐，少数可有腹痛；•进一步加重：头晕头痛，反应迟钝，意识模糊或昏迷；•严重时：脱水明显，皮肤干燥，眼窝凹陷，呼吸深大、加快，有酮味（似烂苹果），休克，血压下降等。01/研究背景DKA的临床表现•脱水明显；•呼吸加快，可呈酸中毒深大呼吸；•呼吸有酮臭味，类似烂苹果的气味；•心跳加快；•严重者可陷入昏迷状态。体征血糖：一般为16.7-33.3mmol/L,甚至更高；尿糖、尿酮呈强阳性；血酮体增高：＞1mmol/L提示高酮血症，＞5mmol/L提示酸中毒；血气分析CO2CP降低，血pH＜7.35，BE负值增大；血钠、血氯降低；白细胞计数增高，常以中性粒细胞增大为主。01/研究背景DKA的实验室检查诊断临床上对于原因不明的恶性呕吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者，尤其是呼吸有酮味（烂苹果味）、血压低而尿量多者，不论有无糖尿病病史，均应想到本病的可能性。血糖、血酮、尿糖、尿酮肌酐、BUN电解质血气诊断血糖＞11mmol/L伴酮尿和酮血症，血pH＜7.3及（或）碳酸氢根＜15mmol/L，可诊断为DKA。DKA的严重程度分级重度轻度pH＜7.3或碳酸氢根＜15mmol/L中度pH＜7.2或碳酸氢根＜10mmol/LpH＜7.1或碳酸氢根＜5mmol/LDKA治疗-目的和原则目的：纠正急性代谢紊乱；防止并发症；降低病死率。...