糖尿病酮症酸中毒诊治及护理VIP免费

糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒DKADKA丁笑丁笑2018-10-172018-10-17疾病相关知识疾病相关知识治疗及急救措施治疗及急救措施护理诊断及相关措施护理诊断及相关措施健康教育健康教育病例介绍病例介绍思考：1、该病人起病的病因和诱因2、有哪些符合DKA的临床表现3、该病人DKA的严重程度4、为什么禁食？何时开始进食5、该病人的出院诊断？出院带药？出院医嘱？疾病相关知识疾病相关知识治疗及急救措施治疗及急救措施护理诊断及相关措施护理诊断及相关措施健康教育健康教育病例介绍糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKADKA）：）：指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，引起的糖、脂肪、蛋白质和水盐与酸碱代谢严重紊乱综合征，系内科常见急症之一概念：概念：什么是糖尿病酮症或酮症酸中毒？体内胰岛素严重缺乏葡萄糖不能作为能量被利用产生高血糖人体自动分解脂肪产生能量脂肪分解产生酮体酮体不断蓄积，发生酸中毒酸性产物病因与诱因：病因与诱因：一、T1DM因严重胰岛素缺乏导致DKA二、T2DM因急性应激诱发DKA：•急性感染•治疗不当：自行减少或停用胰岛素•饮食失调及胃肠道疾病：酗酒、呕吐、腹泻•各种应激状态，脑卒中、外伤、手术、精神刺激、心梗、妊娠、分娩等当生化异常仅表现为高血糖和高血酮，而PH仍处于代偿状态时，称为糖尿病酮症.当酮体大量堆积使血PH失代偿而呈现酸中毒时，称为糖尿病酮症酸中毒.当病情严重，酸中毒和水电解质代谢紊乱加重，患者出现昏迷时，称为糖尿病酮症酸中毒昏迷。早期症状早期症状血糖升高口渴乏力尿量增多食欲不振、恶心、呕吐呼出的气体有烂苹果味，呼吸深大心跳加快、脉搏细弱、血压下降、四肢发冷头晕、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷脱水症状中、晚期症状中、晚期症状严重反应1、消化道症状：急性食管坏死综合症2、感染表现：低体温入院时低体温，治疗后体温升高提示合并感染，严重低体温提示预后极差3、脑水肿：主要死亡原因4、急性心血管事件和器官衰竭：诱发心肌梗死、脑卒中、心衰、肠坏死、肾衰竭皮肤弹性减退、眼眶下陷、黏膜干燥等脱水症，严重脱水可出现心率加快、血压下降、心音低弱、脉搏稀疏、四肢发凉、体温降低、呼吸深大、腱反射减弱或消失、昏迷。少数病例表现为腹痛，呈弥漫性腹痛，有的相当剧烈，可伴腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失，极易误诊为急腹症体征：体征：实验室检查血糖与尿糖血糖增高，常波动在16.7­-33.3mmol/L，如超过33.3mmol/l，应考虑同时伴有高渗性昏迷。尿糖强阳性。酮体血酮体增高，一般>5mmol/L尿酮体强阳性。酸碱与电解质失调动脉血PH下降，往往低于7.20；HCO3-＜10mmol/L血钠一般<135mmol/L，少数正常，偶可升高达145mmol/L。血钾初期可正常或偏低，少尿而脱水和酸中毒。严重期可升高至5mmol/L。血糖（mmol/L）动脉血PH血HCO3¯（mmol/L）尿酮血浆渗透压（mmol/L）轻度>13.9­7.25～7.35­15-18­阳性不定，常<320­中度>13.9­7.00～7.24­10-15­阳性不定，常<320­重度>13.9­＜7.00­­<10­阳性不定，常<320­严重程度诊断流程临床表现/体征/诱因尿糖阳性血糖＞14mmol/L血酮＞5mmol/L糖尿病酮症阴离子间隙增加CO2结合力降低PH＜7.35HCO3-降低糖尿病酮症酸中毒DKA疾病相关知识疾病相关知识治疗及急救措施治疗及急救措施护理诊断及相关措施护理诊断及相关措施健康教育健康教育查房内容查房内容病例介绍­­­­­­­三、治疗（一）补液­­­­­­­1.治疗糖尿病酮症酸中毒成功与否补液是关键。脱水易加重胰岛素抵抗及代谢紊乱，严重者可致循环衰竭，加重代谢性酸中毒。快速补液，恢复有效循环血量减少，拮抗胰岛素激素释放。有研究显示，未同时使用胰岛素的情况下，仅仅补液纠正脱水，血糖浓度则18mg/h的速度下降，血PH有相应的改善，提示补液的重要性。怎么补补液总量按体重10%估计，前2小时1000-2000ml，第3-6小时1000-2000ml第一个24小时总量4000-5000ml，严重脱水可补至6000-8000ml。原则是先快后慢，口服+静脉。①对轻中度失水患者，最初2-4小时内予以每小时500ml，以便产生快速扩容效应，尔后每小时250ml②严重失水的患者，初始2-4时应750...