糖尿病足筛查及护理如皋人民医院沈爱武2019-08一、糖尿病足的定义•糖尿病足是下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变引起的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。•是导致糖尿病患者残疾和降低生活质量的主要原因。•通过预防、早期诊断和积极管理，90％的截肢是可以预防的。二、糖尿病足的危险因素糖尿病足溃疡相关高危因素先前有过溃疡/截肢神经病变感觉、运动功能障碍外伤性鞋袜不合适赤足走路滑倒/意外事故鞋内异物生物机械力学性关节活动受限骨刺（突出）足畸形/骨关节病变胼胝周围血管病变血液循环障碍社会-经济状况独居老人社会地位低、贫穷无法支付医护费用医从性差缺乏教育三、糖尿病足的高发病率及危害•每年约3%糖尿病人发生足溃疡，病程＞20年者50%发生糖尿病足。•糖尿病人住院的主要原因，我国约占住院糖尿病人的10－20%。•医疗耗费巨大：美国（足溃疡和截肢＝其他糖尿病并发症花费总和）；我国（平均2－3万元/例次,可高达20多万)。•致残致死：足感染和坏疽→病人死亡的重要原因。占非外伤性低位截肢的40－60%。四、糖尿病足溃疡的病因•神经病变•血管病变•神经+血管病变•足胼胝体•足感染•足部畸形•足底压力•不正确的行走方式和穿鞋方式•不正确的处理方式感染感染是加重糖尿病足溃疡甚至是导致患者截肢的因素糖尿病足溃疡合并的感染，大多是革兰阳性菌和阴性菌甚至合并有厌氧菌的混合感染糖尿病患者截肢的原因糖尿病神经、血管病变、压力异常外伤溃疡经久不愈感染截肢五、糖尿病足的诊断与分级分级临床表现0级有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡1级表面溃疡，临床上无感染2级较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染3级深度感染，伴有骨组织的病变或脓肿4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级全足坏疽胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P452图44-1糖尿病足的Wagner分级法六、糖尿病足的三层次防治目标高危足足溃疡足坏疽截肢降低截肢平面早期发现早期管理至关重要•评估高危因素•指导日常护理•年度常规检查•问题足及时处理糖尿病足病变的有关检查1、神经系统检查Semmes-Weinstein10克单纤维丝法振动感觉阈值保护性触觉检查——10克尼龙丝感觉检查•检测小纤维感觉神经•简单便捷•尼龙丝弯曲时，丝端对皮肤所施的压力为10克•对足底多个固定部位进行检查，便于评估和对比定性检查尼龙丝检查部位保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查一头为金属凉感觉一头为聚脂温感觉•水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉。•Tip-Therm（Germany）凉热感觉检查器。定性检查糖尿病患者因凉热感觉障碍而引起的烫伤炉边取暖引起的烫伤震动感觉检查——128HZ音叉感觉测试•代表大纤维感觉神经，深感觉检查。•与糖尿病足溃疡发生率有密切关系。•128HZ的音叉，作为一项末梢神经系统对振动的感应测试。震动感觉阈值（VPT）定量检查•震动感觉检查作为一种深感觉的神经定量检查，已渐渐成为了诊断糖尿病神经病变的一种标准。感觉震动头振幅精确到微米(万分之一厘米)震动定量读数表震动大小控制旋纽震动感觉阈值（VPT）检查•早期发现周围神经病变已经成为一种评判标准。•预测糖尿病足溃疡风险0-15V-16-25V->25V-低风险中度风险高风险(x7)Youngetal.DiabetesCare1994Abbottetal.DiabetesCare1998•预测患者心脑血管疾病死亡率Coppinietal.JClinEpidemiol20002、糖尿病足周围血管病变检查•糖尿病足下肢血管病变检查尽可能采用无创方式。•一般有5年以上病史的糖尿病人都有不同程度的下肢血管病变。•通过触诊足背动脉或胫后动脉搏动来了解足部大血管病变。大约50％的糖尿病患者不能触及足部动脉搏动，足部动脉搏动消失者应查ABI。（1）足背/胫后动脉搏动触诊（2）足踝血压、足趾血压、踝肱血压比值（ABI）检查•快捷、有效的周围血管疾病(PAD)筛查方法。•无创、操作方便，经济。•采用多普勒超声检查踝动脉与肱动脉的比值（ABI≤0.9提示有明显的缺血；ABI＞1.3也属于异常，提示动脉有钙化）。多普勒血流探测仪PAD诊断•如果患者静息ABI≤0.90，无论患者有无下肢不适的症状，可诊断PAD；•...
