糖尿病足的护理目录•糖尿病足的概念•发病机制•临床表现•糖尿病足的Wagner分级法•糖尿病足的六大治疗原则（美国糖尿病学会共识）•糖尿病综合治疗•糖尿病足预防及护理糖尿病足的概念•1956年,Oakley等首先用“糖尿病足”这一名词•该病是由于糖尿病血管病变而使肢端缺血和因神经病变而失去感觉，合并感染的足，称为糖尿病足•由于此病多发生在四肢手足末端，因此又称为肢端坏疽•目前全球糖尿病人超过2亿•糖尿病带给患者的危害及医疗花费主要是并发症，足并发症所花费的费用最多•1%的糖尿病患者截肢•我国住院糖尿病足的患病率为1.6%—6.4%•近年来，糖尿病足溃疡和足坏疽的患者正在增加发病机制•周围神经病变•周围血管病变•感染神经病变•感觉神经病变—感觉减退或消失•运动神经病变—肌肉萎缩、压力改变•自主神经病变—出汗少、皮肤开裂周围血管病变•外周动脉硬化•血栓形成•皮肤神经营养障碍•溃疡和坏疽感染•足溃疡合并感染，尤其是深部感染易导致截肢•表浅的感染—金黄色葡萄球菌•骨髓炎和深部脓肿•糖尿病足溃疡出分离得到的细菌，很难鉴别它们是致病菌还是共生菌危险因素•吸烟者•外周神经病变•外周血管病变•以往发生过足部病变•脚部畸形•失明或视力下降•糖尿病肾病，特别是慢性肾功能不全•年老者，特别是独居者•足部感觉减退或丧失•鞋的大小不合适，指甲及足部皮肤病变糖尿病足的常见诱发因素•破溃、水泡破裂、烫伤、碰擦伤•修脚损伤及新鞋磨破伤•趾间及足部皮肤瘙痒而抓破致皮肤损伤临床表现•皮肤瘙痒、干燥、无汗、毳毛少，颜色变黑伴有色素沉着，肢端凉，或浮肿•肢端感觉异常，包括刺痛、灼痛、麻木以及感觉迟钝或丧失，可出现脚踩棉絮感，常有间歇跛行，下蹲起立困难•肢端肌肉营养不良、萎缩、张力差，易出现韧带损伤，骨质破坏，甚至病理性骨折临床表现•可出现跖骨头下陷、跖趾关节弯曲、形成弓形足、鸡爪趾•肢端动脉搏动减弱或消失，深浅反射迟钝或消失•肢端皮肤干裂，或形成水泡、血泡、糜烂、溃疡，可出现足的坏死和坏疽什么间歇性跛行间歇性跛行：患者步行100—200米后，因下肢肌肉疼痛而无法继续行走，但坐下休息一会后，疼痛即自行消失，还可以正常继续走路糖尿病足的Wagner分级法•0级有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡•1级表面溃疡，临床无感染•2级较深的感染，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染•3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿•4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）•5级全足坏疽糖尿病足病变的相关检查•糖尿病患者每年至少行足部检查一次，有足病危险因素应该检查更加频繁（至少每3-6月检查1次）。足底有溃疡者可以每1～3周复查一次或根据病情随时就诊。糖尿病足病变的相关检查•皮肤形态和畸形•感觉功能•运动功能•自主功能•血管状态颜色、干燥、皲裂、出汗、有否感染、足趾的畸行等针刺觉、震动觉、压力觉、温度觉肌萎缩、肌无力、踝反射足背动脉搏动、苍白、足凉出汗减少、胼胝、足背静脉膨胀24/10/23美国糖尿病学会（ADA)共识：Boston,1999糖尿病足的六大治疗原则•减压•清创•伤口敷料•控制感染•血管重建•截肢24/10/2324/10/23糖尿病足的六大治疗原则•减压•清创•伤口敷料•控制感染•血管重建•截肢24/10/2324/10/23糖尿病足的内科综合治疗•1.控制高血糖•2.抗感染•3.扩血管抗凝溶栓•4.恢复神经功能•5.纠正相关急慢性并发症•6.坏疽局部处理24/10/23糖尿病足的外科治疗•手术治疗，进行血管再建，可改善下肢血运并促进溃疡愈合•骨髓干细胞移植术•截肢术（决定截肢的因素4种）•缺血导致截肢占5%•久治不愈的创伤占14%•坏疽占40%•感染占41%24/10/23糖尿病足新的治疗•负压封闭•高压氧•抗菌敷料•生长因子•基因治疗•无细胞真皮替代物•人造皮肤糖尿病足的预防和护理为了减少糖尿病足的发生，我们要尽可能的避免糖尿病足的诱发因素，加强足的防范与护理,保护好自己的双脚。糖尿病足可防可治，预防胜于治疗，正确的足部护理非常重要。足部检查•每天仔细观察双足、足趾，尤其是足趾之之间；•检查足部是否有伤口、水疱、红肿、鸡眼、变色皮肤、内生趾甲或其他问题；趾缝间是否有破溃•如...
