1疼痛的介入治疗概述常用的介入治疗方法射频治疗技术脊髓电刺激技术内药物输注系统植入术以神经阻滞技术和影像诊断学为基础，以治疗疼痛性疾病为目的的临床治疗技术。?X-Ray?Ultrasound-guided?CT疼痛的介入治疗概述1.射频热凝术2.臭氧消融术3.脊髓电刺激术4.鞘内药物输注术5.椎体成形术6.椎间孔镜手术原理：通过利用高频率射电电流,使得电极尖端的靶点组织内离子运动摩擦生热,组织内蛋白质灭活凝固、水分丧失而萎缩优点：穿刺针细、组织损伤小安全、简单、易于掌握无手术瘢痕、可重复治疗适应症：神经病理性疼痛：三叉神经痛、带状疱疹后神经痛软组织疼痛椎间盘源性疼痛腰椎手术失败综合症自主神经系统异常疾病晚期癌痛禁忌症：活动性肺结核各种原因性出血心力衰竭急性化脓性炎症安装心脏起搏器的患者颈源性头痛投照DSA引导下射频治疗三叉神经痛局部神经，神经分支，半月神经节DSA引导下脉冲射频术和标准射频术顽固性颈肩痛颈椎小关节综合征如果反复理疗和针灸效果不好，颈肩臂疼痛的起源有问题DSA引导下脉冲射频术和标准射频术腰腿痛???1967年首先由C.NormanShealy等提出1990年后，SCS技术在欧美得到了快速的发展将脊髓刺激器的电极植入脊柱椎管内硬膜外后经造影证实其确切位置后，给予适宜的电流刺激在不同脊髓节段及其所支配的皮节区域和内脏产生感觉和运动效应。?目前在全球已有5万以上病例进行脊髓电刺激治疗，总有效率约80％。原理依据疼痛的门控理论：即脊髓存在有控制疼痛信号进入大脑的入口，低电流刺激脊髓后活化疼痛抑制神经纤维，因而关闭了疼痛信息的传递，进而缓解和阻断疼痛感觉。优点：微创技术非破坏性、可逆性无副反应根据病人情况调整电压、脉宽、频率避免不必要的手术并发症少脊髓电刺激系统的组成神经刺激器---发放脉冲电极-----传递电脉冲至脊髓导线-----连接电极和神经刺激器神经源性疼痛—顽固性慢性腰腿痛—腰背部手术失败综合征—幻肢痛/残肢痛—带状疱疹后遗神经痛—周围神经损伤性疼痛（臂丛神经损伤）—糖尿病神经源性疼痛缺血性疼痛—周围动脉梗阻性疾病—血栓闭塞性脉管炎—糖尿病性动脉硬化—顽固性心绞痛—缺血性脑血管病疼痛部位颈部耳周疼痛肩前臂、手手指胸壁穿刺部位T1~T2T1~T2T1~T2T1~T3T2~T4疼痛水平下2~3节段电极头部到达部位C1~C3C1~C3C2~C4C4~C6C7~T1疼痛水平前胸部痛外侧背部痛正中T6~T10(正中侧)T9~T12(正中)T10~T12(外侧)T11~L1(正中侧)T11~L1(正中侧)T11~L1(正中)背部下肢痛股关节大腿前部大腿后部足会阴部T12~L2L1~L3L1~L3L2~L3L2~L3L2~L3第一阶段:放置电极术中测试第二阶段:术后测试––7-10天第三阶段:植入整个系统(1)患者俯卧位，消毒铺巾后，于胸2-3棘突向右旁开1cm，用特制穿刺针向头端倾斜30度穿刺进入硬膜外腔，成功后将电极缓慢送入，使电极覆盖颈4-7脊髓右侧背柱，C型臂X线透视下明确其位置，进行术中测试。(2)患者俯卧位，消毒铺巾后，在C型臂X线透视下用特制穿刺针于腰2-3向头端倾斜30度穿刺进入硬膜外腔，成功后将电极缓慢送入，使电极覆盖胸9-12脊髓左侧背柱，随后进行术中测试。电极通过临时导线与临时刺激器相连参数选择调整使刺激覆盖疼痛区域并且患者对刺激感觉满意。7-10天的筛选测试。患者明确疼痛缓解的程度，医生同时作相应的评估。疼痛缓解超过50%，考虑植入。患者测试结果满意，避免了不必要的外科手术。从切口处轻轻取出接头，从电极上卸去经皮延伸部分拔出测试用延伸导线根据习惯及患者的意愿，选择刺激器植入部位在荷包口位置做一个3cm的切口建立皮下隧道常规缝合切口感染：永久置入时感染机会并不多见。在测试期间因硬膜外处于开放状态，严格无菌操作，术后应用抗菌素一周电极移位：部、躯干过度屈伸及回旋等电极植入早期（数日内）应避免剧烈身体活动，如颈导线断裂：应尽量选用旁正中法进行硬膜外穿刺，以防棘间隙狭小损害电极置入刺激器部位异物感及疼痛：多数患者在植入早期会有异物感，严重者可用镇静药对症处理极少数患者出现置入刺激器游走，需重新固定神经根刺激痛：注意避免进入椎间孔多为电极直接...
