内瘘管理计划|项目展示|活动宣传|工作总结|商务展示|汇报人：古亦岚时间：2019/1/24WHATISAAVFAVF目录01通路计划产生的背景02内瘘管理的目标03内瘘管理的工作内容04在内瘘管理中我可以怎么做05相关附表WHATISANAVFAVF通路计划产生的时代背景前言血液透析是一种替代正常肾脏的部分排泄功能的治疗方法，是终末期肾衰竭病人赖以生存的主要方式.其前提条件是要有一个可靠的血管通路，并且血管通路的质量，直接影响到患者的透析和生存质量，所以我们也将其称之为维持血液透析患者的生命线，目前因血管通路导致透析不充分的住院发生不在少数，增加病人痛苦和医疗花销。所以作为血液透析工作人员，必须要了解必要的血管通路的知识，从选择、建立到维护和处理并发症，并培训自己所管理的患者学会对通路的监测和保护。通路的现状通路的现状内瘘的优势内瘘是在皮下吻合建立的水久性血管通路，长期使用无明显不良反应，相对于其他透析通路来讲具有安全、流量足、易穿刺、感染机会少等优点所以成为了目前维持性血液透析最常用的一种通路，也是我们科室采用的主流通路。。。因此，内瘘才是血液透析患者的主要“生命线”，而正确的穿刺方法和护理是动静脉内瘘能够长期有效使用的一个重要保障6就诊能力的不断增强。糖尿病肾病高发糖尿病透析患者比例甚至接近50%糖尿病比例高血压、老年、肥胖患者不断增加特殊透析患者已存在的血管病变导致难以建立理想的血管通路血管病变透析龄的不断延长透龄延长血管通路问题比比皆是中国内瘘平均寿命为2-3年最终现状通路的现状1.机位增加，透析班次调整2.疑难病例增多/失功/内瘘并发症多3.市场竞争，病人锐减4.定位5.护理队伍质量推动变革的要素WHATISATEAM透析室现状内瘘管理目标目标(PURPOSE)1.加强对内瘘功能的维护，减少内瘘通路并发症，让透析患者的生命不因血管通路而枯萎！2.规范化，量化各项操作的标准程序。3.提升科室医务人员整体素质。内瘘管理的目标内瘘管理的内容11工作内容1确定未来血管通路的护理方向2成立疑难内瘘穿刺小组（对穿刺护士水平进行分级）3制定规范标准化的内瘘通路建立/穿刺/保护/监测流程4制定护士理论/技术培训表12工作内容5制定患者健康教育计划表6确定内瘘小组的工作职责和工作内容7完善相应表格，使工作量化，规范化8内瘘信息管理制度：调查并收集/总结内瘘使用相关数据确定未来血管通路的护理方向：一.护理方向规范评估预见性的监测一物理检查精准的落实通路的管理一解剖、手术、护理可视穿刺设备广泛使用一掌上超声穿刺（黏贴）工具变革一套管针掌握血管介入一体化护理一PTA/DSA护士穿刺水平能级-成立疑难穿刺小组三台县人民医院肾脏内科穿刺组任职条件二.穿刺组1.临床护理经验3年以上同时具备3年以上血液净化专科护理经验穿刺组成员2.具备内瘘使用的系统评估、风险预见及分析能力王海英蒋杰杜金蓉范雯雯《招募中》3.熟练掌握内瘘物理检查方法及监测手段4.熟练掌握通路穿刺和相关并发症及其应急处理措施5.熟练掌握两种以上穿刺方法6.熟悉血管超声用于内瘘评估/筛查等相关知识，使用超声引导进行内瘘穿刺8.熟悉手术方案的设计原则、了解通路建立过程9.掌握通路介入等相关前沿进展，具备跨学科通路护理思路1.血管条件：部位与手术方式合并症2.穿刺方法与技术3.术前准备新瘘使用时机6.内瘘保护不当5.内瘘评估和干预时机4.压迫止血方法与时间相关因素影响AVF使用寿命的相关因素：三.规范流程三.规范流程1.内瘘建立前，应该给准备血液透析的患者规划保护血管和建立血管通路的时机；2.内瘘建立前后的护理及健康宣教（缺失/或者力度不够）3.健瘘操的规范通路的建立1.新瘘的穿刺程序：评估/穿刺/拔针2.内瘘穿刺日常：穿刺前评估（基线评估/定期动态评估/穿刺前的常规评估），评估的方法（掌握物理检查法）3.穿刺方法的选择：个性化绳梯式穿刺和扣眼式穿刺4.内瘘穿刺失败登记三.规范流程内瘘的穿刺和维护四.护士理论/技术培训表日期培训内容培训者1月内瘘的穿刺/拔针/压迫要点和技巧内瘘的原理，手术过程，4月内瘘成熟的判断/内瘘血管的穿刺规划正确穿刺内瘘的方法（示范）绳梯/扣眼7月内瘘的术前术后护理内瘘的患者健康教育内容10月...
