生殖内分泌疾病reproductiveendocrinediseases女性生殖内分泌与男性区别女性生殖内分泌与男性区别月经（周期性、自限性）女人是月亮月经的必要条件月经的必要条件有功能的子宫（内膜）激素作用于子宫内膜激素的协调：下丘脑（GnRH）垂体（FSH、LH）卵巢（E、P、T）下丘脑垂体促性腺激素释放激素垂体促性腺激素FSHLHPE中枢皮层生殖内分泌轴？？GnRH卵巢子宫垂体下丘脑CNS§§闭经闭经(amenorrhea)(amenorrhea)生理性闭经：青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经期后病理性闭经原发性：年龄超过16岁，第二性征已发育，无月经来潮年龄超过14岁，第二性征未发育，无月经来潮继发性：正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者【【病因病因】】雄激素不敏感综合征(睾丸女性化完全型）副中肾管发育障碍引起染色体核型：46，XX始基子宫或无子宫、无阴道第二性征存在的原发性闭经第二性征存在的原发性闭经米勒管发育不全综合征对抗性卵巢综合征（卵巢不敏感综合征）男性假两性畸形染色体核型：46，XY子宫、输卵管缺如卵巢具有始基卵泡及初级卵泡FSH升高卵巢对外源性促性腺激素不敏感低促性腺激素性腺功能减退：下丘脑GnRH先天性分泌缺乏高促性腺激素性腺功能减退(性腺发育不全)特纳综合征：X染色体单体或嵌合体46，XX单纯性腺发育不全：卵巢条索状、无功能46，XY单纯性腺发育不全：条索状性腺第二性征缺乏的原发性闭经第二性征缺乏的原发性闭经身材矮小、第二性征发育不良蹼颈、后发际低、肘外翻继发性闭经继发性闭经下丘脑性闭经垂体性闭经卵巢性闭经子宫性闭经其它内分泌异常【【病因病因★★】】（（11）下丘脑性闭经）下丘脑性闭经最常见，以功能性为主精神应激：精神创伤、环境、气候变化、劳累体重下降和神经性厌食运动性闭经药物：奋乃静、氯丙嗪、利血平、甾体类避孕药颅咽管瘤：肥胖生殖无能营养不良症（（22））垂体性闭经垂体性闭经垂体梗死（Sheehan’ssyndrome）垂体肿瘤：压迫分泌细胞，使促性腺激素分泌减少空蝶鞍综合征：蝶鞍隔因先天性发育不全、肿瘤、手术破坏等原因使脑脊液流入蝶鞍的垂体窝，使蝶鞍扩大，垂体受压缩小，称空蝶鞍。如垂体柄被压迫，阻碍下丘脑泌乳素抑制因子进入垂体而发生高泌乳素血症。（（33））卵巢性闭经卵巢性闭经卵巢早衰：40岁前卵巢功能衰竭。由遗传、免疫、医源性和特发性原因引起。以低E、高FSH为特征。卵巢功能性肿瘤：分泌雄激素的卵巢支持-间质细胞瘤分泌雌激素的颗粒-卵泡膜细胞瘤多囊卵巢综合征：无排卵、高雄激素卵巢增大，包膜增厚，表面光滑，色灰发亮，有新生血管，包膜下显露多个卵泡，呈珍珠串样，无排卵征象。（（44）子宫性闭经）子宫性闭经Asherman综合征：刮宫损伤致子宫内膜粘连子宫内膜炎子宫切除或宫腔放射治疗后（（55）其它内分泌功能异常）其它内分泌功能异常甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱【【诊断诊断★★】】溯源法溯源法1.询问病史：月经生育史、诱因、生长发育史2.体格检查：全身及内外生殖器发育状况3.辅助检查（1）功能试验1）药物撤退试验孕激素试验：黄体酮20mg或安宫黄体酮10mg/日×5日雌、孕激素序贯试验2）垂体兴奋试验：了解垂体对GnRH反应性（2）激素测定1）血甾体激素测定：雌二醇、孕酮、及睾酮2）催乳激素及垂体促性腺激素测定PRL0-20μg/L，＞25μg/L，高PRL血症FSH5-20U/L，LH5-25U/LFSH＞40U/L，卵巢功能衰竭LH＞25U/L或LH/FSH≥2-3，可疑多囊卵巢FSH、LH均＜5U/L，垂体功能减退（3）影像学检查：B超、CT、MRI、造影（4）宫腔镜检查（5）腹腔镜检查（6）性染色体检查（7）其他检查基础体温测定、宫颈粘液结晶检查阴道脱落细胞检查、子宫内膜活检、诊刮继发性闭经孕激素试验无出血血PRL有出血雌、孕激素序贯试验无出血有出血FSH、LH正常升高正常升高子宫性甲状腺功能减退症FSH＞40U/LLH/FSH≥3正常低卵巢衰竭多囊卵巢综合征蝶鞍、头颅CT或MRI垂体兴奋试验（－）垂体肿瘤颅咽管瘤（+）（+）（－）高PRL血症垂体催乳素肿瘤空蝶鞍颅咽管肿瘤垂体性下丘脑性LH不增高LH增高TSH【【治疗治疗】】1.全...
