头痛头晕失眠与焦虑抑郁上海交通大学附属第六人民医院神经内科付剑亮神经科疾病主诉特点：躯体症状多疲劳头痛头晕睡眠障碍消化问题胸闷腹痛背部疼痛昏厥心悸……抑郁心情对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感精力不足或易疲劳主动诉说躯体症状较少诉说的情绪问题头痛患者的精神和心理障碍需要关注郎森阳.中国现代神经疾病杂志.2005;5:229-232抑郁焦虑头痛头痛是抑郁焦虑患者最常见的躯体症状慢性原发性头痛患者常伴随抑郁焦虑头痛/头晕是抑郁焦虑患者常见躯体症状核心症状心理症状群躯体症状群抑郁焦虑躯体症状群：•睡眠紊乱•食欲紊乱•性功能减退•精力丧失•晨重夜轻•非特异性躯体症状−头痛或全身疼痛、头晕、周身不适、胃肠道功能紊乱、心慌气短乃至胸前区痛、尿频、尿急等1.沈渔邨,等.精神病学(第五版).人民卫生出版社2.TrivediMH.JClinPsychiatry.2006;67Suppl6:27-323.NovickD,etal.JAffectDisord.2013;149(1-3):182-188头痛头晕是抑郁/焦虑障碍患者就诊时最常见的主诉N=2456头痛头晕心悸胸闷腹胀经期紊乱情绪不稳腹痛EPIStudy.Dataonfile,WyethPharmaceuticalInc.焦虑也可导致患者出现头痛/头晕焦虑导致的躯体症状胃肠道口干、吞咽困难、上腹不适、过度胀气、频繁大便或腹泻呼吸胸部紧缩感、吸气困难心血管心悸、胸部不适、意识到心跳脱漏泌尿生殖尿频或尿急、勃起障碍、月经不适、停经睡眠紊乱失眠、夜惊过度换气头晕、手足刺痛感、感到不能呼吸肌紧张震颤、头痛、肌痛牛津精神病学教科书(第五版,中文版),四川大学出版社头痛常与焦虑抑郁共病流行病学数据显示，与无头痛者相比，偏头痛患者共病抑郁症、心境恶劣和双相障碍的风险增加4-5倍共病广泛性焦虑障碍的风险增加4-5倍2头痛(尤其是偏头痛和慢性日常性头痛)与心境障碍和焦虑障碍的共病率较高1121.JamesL,etal.Headache2006;46(Suppl3):S133-S1412.MaizelsM,etal.Headache2006;46(Suppl3):S98-S109头痛共病抑郁的临床特征头痛共病抑郁的临床特征01020304慢性病程几乎每日持续，但可有早上或下午加重的特点头痛性质、部位等表现多变对阿司匹林、NSAID、曲坦类止痛剂反应不佳05多伴躯体症状：失眠、纳差、乏力、疼痛、记忆差等06多有情感问题；多将抑郁归因为头痛且对抑郁的治疗不合作抑郁症和偏头痛互为风险因素基线有抑郁的患者，2年随访9.3%新发偏头痛；相比基线无抑郁的患者偏头痛发生风险升高3.4倍。基线有偏头痛的患者，2年随访10.5%新发抑郁；相比基线无头痛的患者抑郁发生风险升高5.8倍。25岁到55岁偏头痛患者496名或其他相同严重程度头痛患者151名539名对照组的患者2年随访分析偏头痛与抑郁症之间的风险关系Neurology.2003Apr22;60(8):1308-12.1234•增加医疗健康资源的消耗和患者的医疗费用1•约50%偏头痛患者在抑郁发作后头痛症状恶化3•抑郁共病偏头痛对患者的生活质量有不良影响2,3•抑郁使头痛症状更顽固，发作更频繁3头痛与抑郁/焦虑共病危害大1.SmithermanTA,etal.Headache2008;48:45-502.MaizelsM,etal.Headache2006;46(Suppl3):S98-S1093.HungCI,etal.Headache.2006;46(3):469-47701030204头晕是最为常见的主诉之一，在普通人群中的患病率为20%-30%罹患眩晕和平衡障碍的患者共病精神障碍的比例高达30%-50%患者常共病精神障碍，包括焦虑障碍、抑郁症和躯体形式障碍等主观性头晕患者常罹患心境障碍和焦虑障碍头晕常共病其他精神疾病StruupMetal.DtschArzteblInt2008;105(10):173-80；WiltinkJetal.JournalofPsychosomaticResearch2009;66:417-424Eckhardt-HennAetal.AnxietyDisorders2003;17:369-388；JacobRGetal.CurrOpinNeurol2001;14:41-46焦虑障碍在头晕患者中的患病率头晕患者，其焦虑障碍和恐惧症的共病率为45%;一项社区人群调查的结果显示头晕的患病率为23.3%，头晕患者中焦虑的患病率为46%不同耳神经综合征患者，其共病焦虑障碍的比例为41%;多项研究显示，前庭功能障碍患者中，焦虑障碍的患病率为3%-41%WiltinkJetal.JournalofPsychosomaticResearch2009;66:417-424Eckhardt-HennAetal.AnxietyDisorders2003;17:369-388共病患者的痛苦体验和功能损害更为严重无共病组共病组平均值(S...
