头晕眩晕的鉴别诊疗及治疗医学课件VIP免费

头晕头晕1头晕的概念头晕的概念眩晕眩晕特异性症状特异性症状周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻觉，周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻觉，各方向皆有，头活动后加重各方向皆有，头活动后加重失衡失衡不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转头重脚轻头重脚轻漂浮、晕或摇摆感漂浮、晕或摇摆感晕厥前晕厥前一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉2头晕的主要病因头晕的主要病因头晕头晕眩晕非眩晕前庭周围性是前庭中枢性的前庭周围性是前庭中枢性的44～～55倍倍前庭中枢性，病因多样但均少见，包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。除偏头痛性眩晕外，几乎都伴随有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现慢性、持续性：精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、强迫、躯体化障碍）多感觉缺失综合症前庭周围性为主，其中BPPV（约占1/2）、前庭神经元炎（占约1/4）及梅尼埃病是最主要病因，可能占了绝大部分。发作性、短暂的头晕：系统疾病（体位性低血压、晕厥前、贫血、感染、发热、糖尿病、药物副作用）约占半数3头晕的分类头晕的分类根据病变部位及眩晕性质不同分为根据病变部位及眩晕性质不同分为1.1.系统性头晕（前庭性头晕）系统性头晕（前庭性头晕）前庭系统病变所致，是眩晕的主要原因，可伴眼球震前庭系统病变所致，是眩晕的主要原因，可伴眼球震颤、平衡及听力障碍。根据病变部位又分前庭周围性眩晕和前庭中枢颤、平衡及听力障碍。根据病变部位又分前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕。性眩晕。2.2.非系统性头晕非系统性头晕前庭系统以外的全身系统性疾病引起，如眼部疾病、贫前庭系统以外的全身系统性疾病引起，如眼部疾病、贫血或血液病、心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等。特点是头血或血液病、心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等。特点是头昏眼花，轻度站立不稳，无眩晕或眼震，通常不伴恶心、呕吐。昏眼花，轻度站立不稳，无眩晕或眼震，通常不伴恶心、呕吐。4眩晕椭圆囊圆囊半规管前庭神经核前庭神经前庭中枢外周外周中枢神经通路椭圆囊圆囊半规管前庭神经核前庭神经前庭中枢外周外周中枢椭圆囊球囊半规管前庭神经核前庭神经前庭中枢外周中枢5前庭周围性眩晕前庭周围性眩晕BPPVBPPV（良性位置性眩晕位）（良性位置性眩晕位）前庭神经元炎MeniereMeniere病病迷路炎迷路炎听神经瘤听神经瘤半规管感染半规管进水运动病运动病淋巴周围瘘淋巴周围瘘6良性位置性眩晕良性位置性眩晕(BPPV)(BPPV)椭圆囊耳石膜上的碳酸钙颗粒脱落并进入半规管椭圆囊耳石膜上的碳酸钙颗粒脱落并进入半规管7良性位置性眩晕良性位置性眩晕(BPPV)(BPPV)A.A.发作时机发作时机::总在体位变化时总在体位变化时((起床、躺下、抬低头时起床、躺下、抬低头时))与头位有关与头位有关B.B.持续时间持续时间::多数在一分钟以内多数在一分钟以内C.C.眼震特点眼震特点::疲劳性位置性眼震疲劳性位置性眼震D.D.伴发症状伴发症状::伴有剧烈的自主神经系统症状伴有剧烈的自主神经系统症状E.E.发作后基本恢复正常发作后基本恢复正常无听力丧失无听力丧失F.Dix-HallpikeF.Dix-Hallpike试验：可诱发出伴有旋转和垂直眼震的眩晕试验：可诱发出伴有旋转和垂直眼震的眩晕治疗：耳石手法复位治疗：耳石手法复位8前庭神经元炎前庭神经元炎急性发病,病前有病毒感染史儿童相对较少自主神经症状剧烈（呕吐、心悸、出汗等）持续数天，之后仍有数天不稳感病耳前庭反应减弱(冷热试验)治疗：应用糖皮质激素，呕吐停止后停止前庭抑制剂，尽早行前庭康复训练9梅尼埃病梅尼埃病突发，反复发作，严重眩晕突发，反复发作，严重眩晕低频听力丧失低频听力丧失低调耳鸣低调耳鸣耳部涨满感耳部涨满感眩晕持续数小时至数天眩晕持续数小时至数天听力丧失可以进展听力丧失可以进展妊娠妇女易患妊娠妇女易患治疗：限盐饮食（无确定）、利尿药物（没有确切治疗：限盐饮食（无确定）、利尿药物（没有确切证据）、颈部位置调整、倍他司汀证据）、颈部位置调整、倍他司汀10前庭中...