胃十二指肠的解剖和生理胃壁结构胃的神经交感神经：来源于腹腔神经丛交感神经：来源于腹腔神经丛的节后纤维，抑制胃的运动和的节后纤维，抑制胃的运动和分泌，并且传递痛觉分泌，并且传递痛觉迷走神经：促进胃的运动和分泌鸦爪支控制幽门的排空功能胃的蠕动接纳、储存食物，将食物与胃液研磨、搅拌、混匀，初步消化，形成食糜并逐步分次排入十二指肠胃有起搏点:位于胃底近大弯侧的肌层粘膜层含有大量的胃腺，2/3的是泌酸腺主细胞：胃蛋白酶和凝乳酶原壁细胞：盐酸和抗贫血因子粘液细胞：碱性因子G细胞：胃泌素D细胞：生长抑素基础分泌：消化间期分泌，分泌量小餐后分泌；食物刺激引起的分泌，包括迷走相（头相），胃相和肠相胃腺每日分泌量约1500ml，主要成分是胃酸、胃酶、电解质、水和粘液胃窦部pH<2.5时，胃液分泌受到抑制。可能是盐酸直接抑制了G细胞释放促胃液素以及盐酸引起胃粘膜释放生长抑素的结果;十二指肠内pH降到2.5以下时，胃液分泌受抑制十二指肠长25cm接受胃内食糜以及胆汁和胰液分泌十二指肠液，包含多种消化酶内分泌细胞分泌：胃泌素、抑胃素、CCK、促胰液素等胃十二指肠溃疡的外科治疗定义：胃十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损近年来，内科治疗溃疡病增多，原因：纤维内镜技术提高，新型制酸剂和抗幽门螺旋杆菌药物的使用一、病因和发病机制十二指肠溃疡：胃酸过多是主要致病因素胃溃疡：胃黏膜防御机制破坏是主要的致病因素，内源性：胃排空延缓和十二指肠液反流；外源性：HP感染和NSAID药物胃溃疡和十二指肠溃疡临床表现的差别胃溃疡：40-60岁高峰腹痛节律不如十二指肠溃疡规律餐后痛5%恶变率十二指肠溃疡：中青年男性周期性发作空腹痛：饥饿痛、夜间痛很少恶变胃溃疡分型:Ⅰ型:低胃酸,溃疡位于胃小弯角切迹处,占50-60%Ⅱ型:高胃酸,合并十二指肠溃疡,占20%Ⅲ型:高胃酸,位于幽门管或幽门前,与长期使用非甾体类抗炎药物有关,占20%Ⅳ型:低胃酸,位于胃上部1/3,胃小弯接近贲门处,占5%,易穿孔或出血外科治疗的适应症十二指肠溃疡：严重并发症经过正规内科治疗无效的（顽固性溃疡）病程长并且有：发作频繁，症状重者；胃镜见溃疡深大，溃疡底可见血管或附有凝血块；X线显示球部严重变形，龛影较大有穿透至十二指肠外的；既往有溃疡严重并发症而溃疡仍反复活动者胃溃疡：严重并发症者抗HP在内的严格内科治疗8~12周，溃疡不愈合或短期内复发者溃疡巨大（>2.5cm)高位溃疡胃十二指肠复合型溃疡不能除外已经恶变者外科治疗胃十二指肠溃疡手术方式：1.胃远端2/3~3/4切除2.迷走神经切断术3.结合以上两种方法理论基础--胃酸增高学说，用外科方法有效减少胃酸和胃蛋白酶的分泌，从而能治疗溃疡病1．切除了包括大部胃体的胃远端，减少了分泌胃酸的壁细胞使胃酸分泌减少2．切除了胃窦粘膜，消除了G细胞所分泌的促胃泌素所致胃酸分泌。3．胃大部切除也切断迷走神经，消除了神经性胃酸分泌。4．切除了溃疡好发部位及溃疡手术方式的选择胃溃疡:目的:减少胃酸分泌切除溃疡好发部位胃大部切除术十二指肠溃疡:目的:减少胃酸分泌胃大部切除术迷走神经切断术迷走神经干切断加幽门成形术(幽或门切除术)病灶切除困难时可以旷置胃大部切除术的手术要点：范围：十二指肠溃疡和高胃酸的Ⅱ、Ⅲ型胃溃疡，不少于胃的60%；低胃酸型的胃溃疡，50%左右BillrothⅠ式:胃十二指肠吻合优点：吻合后接近正常解剖生理状态，术后胃肠功能紊乱少缺点：此吻合有一定要求，即溃疡病灶一定要切除，吻合后张力不能太大胃切除术后的重建方法胃切除术后的重建方法BillrothⅡ式手术（1885年）优点：适应症较广，任何情况下均可缺点：吻合后改变了正常的解剖生理状态，术后并发症和后遗症较BillrothⅠ式多胃切除术后的重建方法胃切除术后的重建方法吻合口的位置和大小：胃空肠吻合口大小3-4cm位置：结肠前后均可，结肠前位时，空肠距离屈氏韧带8-10cm，结肠后位时，空肠距离屈氏韧带6-8cm胃空肠Roux－y吻合不作为首选术式，但是有良好的抗反流作用胃切除术后的重建方法胃切除术后的重建方法迷走神经切断术目的：阻断迷走神经对于壁细胞的刺激，消除神经性胃酸分泌消除迷走神经引起的胃泌素分泌，减少体液性...
