危重症患者的评估VIP专享VIP免费

危重症患者的评估汇报人：蒋XX麻醉复苏室评估的意义1234CONTENTS目录4什么是危重症患者？危重症患者的评估总结PART01评估的意义评估的意义要进行预见性护理，是指护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者的满意度。PART02什么是危重症患者？什么是危重症患者？危急重症患者是指患者的病情发病急骤，病情危重，变化迅速，稍有不慎常常造成不可弥补的后果，因此要求医生必须能够在短期内作出正确的判断，并确定治疗措施，为了正确地作出判断，很多医家根据个人的临床经验和体会提出了切实可行的办法。PART03危重症患者的评估1.快速评估2.系统评估危重症患者的评估分为：快速评估：体温T脉搏P呼吸R血压BP氧饱和度SpO2神志、瞳孔尿量U心率HR血糖HCG评估系统评估：循环（circulation）神经损伤（disability）体温评估体温低于35℃或突然升高达39℃以上•发热程度的划分（以口温温度为标准）•低热：37.3~38.0°C;•中度热：38.1~39.0°C；•高热：39.1~41.0°C；•超高热：41.0°C以上。发热可分为：吸收热：一般在38度以下，加强生活护理，不需特殊处理。感染热：应用抗生素治疗，采取相应的措施。中枢热：以减少脑细胞耗氧量，包括酒精擦浴头置冰袋或冰帽。•把握合理尺度•——什么时候需要处理？怎么处理！脉搏评估•脉搏观察要点：观察脉搏频率、节律和强弱。•正常成人60~100次/分；•如脉搏少于60次/min或多于140次/min出现间歇脉、脉搏短绌，均说明病情有变化。•测量脉搏的注意事项：脉搏短绌病人测量脉搏的方法(脉率低于心率)应由两名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“始”“停”口令，计数1分钟，以分数式记录：心率/脉率。例如：100次/85次/min。呼吸评估•呼吸——呼吸中枢位于延脑和桥脑观察要点：呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。•正常16~20次/分•呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮式呼吸成人呼吸频率超过40次/min或少于8次/min，都是病情严重的征象。•频率异常：呼吸增快:成人呼吸＞24次/分常见于高热或缺氧等病人呼吸缓慢：成人呼吸＜10次/分常见于呼吸中枢抑制颅脑疾病呼吸评估血压的观察•正常血压的范围：正常成人在安静时收缩压为12.0~18.6kPa(90~140mmHg)舒张压为8.0~12.0kPa(60~90mmHg)脉压差为4.0~5.3kPa(30~40mmHg)血压•高血压收缩压21.3kPa(160mmHg)以上舒张压12.6kPa(95mmHg)以上•临界高血压收缩压18.8~21.2kPa(141~159mmHg)舒张压12.1~12.5kPa(91~94mmHg)•低血压收缩压12.0kPa(90mmHg)以下舒张压8.0kPa(60mmHg)以下血压影响血压增高干扰因素呕吐、舌后坠时气道受阻尿滁留而导致的膀胱内压上升兴奋活动、用力排便、剧烈的体位变换排除以上因素血压仍高为病情因素第5生命体征—SpO2•原理：是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定•末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2•正常值：90-100%。•SpO2监测的影响因素:•1、体温因素:低体温致SpO2降低。•2、低血压肢端末梢循环不良。•3、测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低。•4、皮肤色素:色素沉着、指甲染料SpO2偏低。•5、血管收缩剂:使SpO2测值下降。瞳孔•⑴正常瞳孔正常人瞳孔在室内自然光线下直径约3-4毫米，两侧瞳孔等大、等圆，对光反射和调节反射存在，并且灵敏。⑵异常瞳孔(1)两侧瞳孔散大：可见于颅脑外伤、颅内压增高、药物影响(阿托品)、濒死状态、(2)两侧瞳孔缩小：可见于中毒(有机磷农药)与药物反应(毛果云香碱、镇静安眠药、吗啡等)。(3)两侧瞳孔不等大：常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤等。(4)对光反射迟钝或消失：常见于昏迷患者。(5)瞳孔散大、固定、对光反射消失：如果同时伴有心跳、呼吸停止，则表明患者已经死亡尿的观察•尿量（U）：•正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。正常尿液的观察•正常尿液呈淡黄色、澄清、透明•比重为1.015~1.025•PH值为5~7，呈弱酸性•正常尿液的气味来自尿内的发挥性酸，如静置一...