围术期常见心律失常的诊疗和治疗VIP免费

杨亚洲心脏传导系统窦房结-结间束（前、中、后）-房室结-希氏束（房室束）-左束支（左前分支、左中隔支、左后分支）右束支-左右心室-浦肯野纤维心室全部除极心电图基础P波心房除极（0.06-0.12s）正常的P波通常意味着心脏的激动是从窦房结发出的PR间期心房传导到心室时间,房室结功能（0.12-0.20s）PR间期的改变说明了房室结区的传导异常QRS波心室除极（0.05s-0.1s）表明电激动已经到达Purkinje纤维，随后电激动迅速扩散到心肌细胞ST段心室除极结束至复极开始心肌出现坏死或者缺血会发生偏移T波心室复极心肌缺血会出现低平或倒置，高钾出现高耸QT间期心室除极和复极（0.36-0.44s）延长往往与恶性心律失常有关心肌自律性，传导性，兴奋性心肌自律性是不依赖外来的刺激，能自动地有节律地发出刺激的特性，从而保持了心脏的节律跳动，以保证心脏泵血的核心功能的实现。这种心脏细胞又称自律细胞或起搏细胞，它存在于心脏传导系统的各个部位。窦房结(SN)的自律性最高，又称为一级起搏点；心室浦肯野纤维(PJF)为最低，又称为三级起搏点；房室结(AVN)即房室交界区居中，为二级起搏点。在正常情况下，窦房结激动频率为60-100次/分，房室交界区为40-60次/分，心室浦肯野纤维为25-40次/分。由于窦房结自律性最高，所以它才控制了整个心脏跳动。因此将正常心脏节律称为窦性心律。心肌自律性，传导性，兴奋性心肌兴奋性是指对刺激发生反应的性能，称为兴奋性和应激性。心脏如果没有兴奋性，就不会跳动；但如兴奋性过高，特别是窦房结以外组织的兴奋性过高，就会产生各种心律失常现象。心肌传导性因心肌性质不同，传导速度亦不同。如心室浦肯野纤维传导性比普通司收缩功能的心室肌速度快10倍以上。传导性的实现有赖于心肌具有一套完整的传导系统。正常窦性心律正常窦性心律：P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。I、II、avF导联P波直立，avR导联P波倒置。心率在60-100次/分。围术期常见心律失常窦性心动过速、窦性心动过缓、心房纤颤、室上性心动过速、室性心动过速、房性期前收缩、室性期前收缩、室颤、房室传导阻滞等。心律失常：任何原因所致心脏传导系统的任何一个环节出现的“故障”，引起心脏不规则跳动，即为心律失常。窦性心动过速心电图特点：频率快且规律的P波，每分钟在100次以上，成人最高可达160次/分。QRS波紧跟在P波后，形态正常。P-R间期与Q-T间期缩短。对血流动力学的影响：心率轻度增快时，心排血量（co）也增大，心脏工作效率也增加。但心率增快达160次/分以上时，心肌耗氧量增加，冠状动脉血流量减少，心脏舒张末期缩短，心室充盈量减少，心每搏量（sv）下降。窦性心动过速–生理性：健康人（跑步、饮酒、重体力劳动、情绪激动等）–成人成人HR>100HR>100次次//分，节律规则，波群正常。分，节律规则，波群正常。<130<130次次//分不需特别处理。分不需特别处理。–病理性：甲亢，贫血、疼痛、缺氧、发热，心功能不全，容量不足病因治疗必要时可用-阻滞剂窦性心动过缓心电特点：缓慢出现的正常P波，其频率在60次/分以下，多在40次/分以上，每一P波后紧跟随一个正常的QRS波，P-R间期正常或略延长，Q-T间期按比例增加。对血流动力学的影响：窦性心动过缓不严重时，如50~60次/分，对血流动力学无明显影响，心脏每搏量改变不大。心率进一步减慢时，则心脏每搏量增多，代偿心率减少。如果心率<50次/分，而每搏量又不能增大时，则心排血量下降，冠状动脉、脑及肾血流量减少。窦性心动过缓–健康人–甲低，梗阻性黄疸，颅内疾病，缺氧，心肌缺血–药物病因处理药物（阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素）阿托品阿托品0.3-1.0mgiv0.3-1.0mgiv，，麻黄碱麻黄碱5-25mgiv5-25mgiv异丙肾上腺素异丙肾上腺素5~20giv肾上腺素肾上腺素4-100µgiv4-100µgiv必要时安置临时起搏器必要时安置临时起搏器室性期前收缩.心电图特点：提早出现宽大异常的QRS波，其前有P波，其后有完全代偿间歇。异常QRS波后的ST-T的方向与QRS波主波的方向相反。室性期前收缩可以是偶然发生的，也可以呈二联律、三联律。对血流动力学的影响：偶然发生的室性期前收缩对血流动力学...