1无创正压通气（NIV/NPPV/NIPPV）常用模式与参数调节王焕勤郑州大学第一附属医院呼吸科2无创正压通气常用模式与参数调节一、关于无创正压通气二、无创正压通气常用模式三、无创正压通气常用参数调节四、无创正压通气两类常见问题与参数调节五、临床常见疾病无创正压通气参数设置六、无创正压通气疗效判断与撤离过程中的参数调节3无创正压通气常用模式与参数调节一、关于无创正压通气4无创正压通气的病理生理学效应无创正压通气（NIV/NPPV/NIPPV）是相对于有创通气的而言，指无需建立人工气道(气管插管、气管切开）而采用非侵入气道的方式所进行的机械通气。目前无创通气主要是指经口/鼻面罩实施的无创正压机械通气（NIPPV）。无创正压通气主要的病理生理学效应对换气的影响：增加PaO2或SpO2对通气的影响：降低PaCO2心肺交互作用：降低心脏前负荷和后负荷呼吸机相关性肺损伤（VLI）和感染等5基础疾病依据级别建议COPDA推荐哮喘C选用辅助拔管（COPD)A指南心源性肺水肿A推荐肺炎C选用ALI/ARDSC选用免疫抑制患者A推荐手术后呼吸衰竭B指南拔管后呼吸衰竭C指南拒绝插管C指南插管前氧合B选用辅助纤支镜检查B指南NPPV在不同疾病中的推荐级别6•心跳呼吸骤停•缺乏气道保护能力–昏迷、呕吐、气道分泌物多且排出困难•面罩连接困难–颌面部、颈部、口鼻咽部损伤或畸形•上呼吸道梗阻NPPV禁忌证7•无法配合NPPV–紧张、不合作或精神疾病•严重酸中毒或低氧血症•近期食道或上腹部手术、肠梗阻•合并严重肺外脏器功能不全–消化道大出血、血流动力学难以维持NPPV相对禁忌证8无创正压通气常用模式与参数调节二、无创正压通气常用模式9常用的无创正压通气模式S：自主呼吸模式S/T：自主呼吸/时间控制模式T：时间控制模式CPAP：持续气道正压通气模式PCV：压力控制模式AVAPS:平均容量保证压力支持模式病人呼吸机SpontaneousTriggering(Assist)Spontaneous/Timed/(Assist/Control)Timedtriggering(controlled)10S(Spontaneous自主呼吸模式)压力时间患者自主吸气触发S模式S模式•病人有自主呼吸且能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供吸气正压IPAP和呼气正压EPAP，病人自主控制吸/呼比（吸气时间）和呼吸频率•相当于有创的PSV+PEEP•用于自主呼吸良好的病人11T(Timed时间控制模式)TT•病人无自主呼吸或有自主呼吸但不能自主触发呼吸机送气•呼吸机完全控制病人的呼吸•机器提供IPAP、EPAP、Ti、BPM•相当于PCV-C12S/T（BiPAP双水平气道正压）•当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；•当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式•相当于PSV+PEEP/PCV-C•使用最普遍，用于各种病人13S/T主要特点主要特点：•允许自主呼吸触发•有后备频率，有最低的通气保证•可增加潮气量14CPAP(持续气道正压通气)•特点：•在自主呼吸条件下,整个呼吸周期内(吸气及呼气期间)气道保持正压•患者完成全部的呼吸功•不增加通气量tPCPAP自主呼吸15CPAP(持续气道正压通气)•作用：•增加FRC，防止肺泡塌陷•改善肺的静态顺应性•降低气道阻力等•一般适用于•OSAS•肺水肿16无创正压通气常用模式与参数调节三、无创正压通气常用参数调节17无创正压通气常用的参数吸气相气道正压（IPAP）呼气相气道正压（EPAP）压力上升时间（RiseTime）吸气时间/呼气时间比（Ti）后备呼吸频率（BPM）氧浓度（FiO2）18IPAP(吸气相气道正压)•IPAP代表吸气相输出的压力，是呼吸机在病人或机器吸气触发后输送的高压相压力。•作用：IPAP值越高表示呼吸机输出的呼吸功越高，对病人的支持越大，减少呼吸做功，提高通气量水平，降低二氧化碳分压。TTIPAP大小19怎样调节IPAP?原则：IPAP从4-8cmH2O开始设置，5-20min内增至合适的治疗水平，IPAP常用范围8-25cmH2O当IPAP超过25cmH2O时，可能导致胃肠胀气或其他副作用20怎样调节IPAP?•IPAP应逐渐升高，使病人能够适应（尤其是首次接受无创正压通气的病人），直到达到满意的通气效果或患者能耐受的水平①临床症状缓解，呼吸困难减轻，频率减慢，辅助呼吸肌肉参与减少②通气和氧合改善,SpO2/PaO2升高、PaCO2降低③没有出现明显的副作...
