第八章口腔颌面部检查第八章口腔颌面部检查毕节医学高等专科学校教学目标：教学目标：1．正确使用口腔检查器械2．初步学会问诊、望诊、探诊、叩诊、触诊及牙齿松动度检查方法概念概念概念概念•根据采集的病史和运用各种检查方法了解致病原因，掌握病情的发生、发展过程，作为诊断和治疗口腔疾病的依据（整体观念）•口腔检查的内容：口腔（牙齿，牙周组织，口腔粘膜）及颌面组织。一、口腔常规检查二、常用器械二、常用器械•口镜：牵引唇、颊或推压舌体反光，聚光叩诊•镊子：夹待敷料、药物；夹去污物和异物；检查牙齿的松动度；叩诊探针：检查牙面点隙、沟裂和龋洞检查牙本质暴露区的敏感性；检查牙周袋位置和深度检查牙面菌斑和牙石分布；检查充填物及修复体与牙体的密合程度；检查皮肤或勃膜的感觉功能三、常用检查方法三、常用检查方法1.问诊2.视诊3.探诊4.叩诊和触诊5.咬诊和嗅诊1.问诊1.问诊•现病史–发病时间诱因原因–牙痛部位性质时间程度–病变演变过程–有无并发症–经过哪些检查和治疗•既往史–心脏病高血压糖尿病血友病–药物特别是麻醉药物的过敏史2.视诊2.视诊•牙齿–咬合关系颜色龋坏牙石•牙龈–有无肿胀增生脓肿出血溢脓•口腔粘膜–色泽有无疱疹溃疡过角化肿块•舌–有无溃疡运动或感觉异常•唾液腺–导管口有无红肿挤压时涎液溢出情况3.探诊（牙科探针）3.探诊（牙科探针）•确定病变部位范围反映情况•检查牙的动度•探查充填物边缘与牙体是否密合及有无继发龋•发现敏感部位•探查牙周袋深度•探查龈下牙石情况•感知瘘道方向4.叩诊和触诊4.叩诊和触诊•叩诊–垂直叩诊根尖病变–侧方叩诊牙周膜某一侧病变•触诊（扪诊）–有无牙龈溢脓压痛或波动–感知颌力大小有无创伤颌5.牙齿松动度检查5.牙齿松动度检查•前牙切缘•后牙牙合面窝沟•松动度分级以mm米计量，以牙冠松动方向分为•1级（Ⅰ度）松动牙向唇（颊）舌侧方向活动幅度在1mm以内。•2级（Ⅱ度）松动牙向唇〔颊）舌侧方向活动幅度为1一2mm，且伴有近远中方向活动。•3级（Ⅲ度）松动牙唇（颊）舌向松动幅度在2mm以上，还伴有近远中及垂直向多方向活动。6.咬诊和嗅诊6.咬诊和嗅诊•咬诊–以蜡片或咬颌纸的咬印或牙面上的蓝点确定–发现早接触点•嗅诊–坏疽牙髓–坏死性龋炎第二节颌面部常规检查第二节颌面部常规检查第二节颌面部常规检查第二节颌面部常规检查一、常用检查方法1.望诊–颜面表情与意识神态额（面部损伤病人如出现意识和神志变化常提示合并颅脑损伤）–面颈部皮肤之色泽皱纹弹性的改变–颌面部外形是否对称有无肿块畸形和组织缺损等–观察皮肤粘膜的颜色光泽有无异常变化–观察颞下颌关节活动时的张口度2.触诊–单手触诊–双手分别在左右侧作对比检查–双手分别在口内外联合触诊检查•注意皮肤湿度•有无压痛肿块等•如有肿块检查其大小形态硬度部位深浅有无粘连波动等•对于骨肿块应注意骨质膨大或增生的范围有无乒乓球样弹性感•外伤病员应检查有无骨折体征3.探诊（额面部有瘘管窦道时）–应探诊了解其深度方向–是否贯通口腔–能否触及粗糙骨面或可移动的死骨头、异物等–必要时楞在瘘管内注入染色剂（如亚篮）或行瘘道造影•颌骨及颜面部检查–观察颜面表情与意识神态–颜面部外形、对称性、丰满度、皮肤弹性、色泽–有无畸形、缺损、肿块、瘘管及肿胀等–观察颌骨左右是否对称–有无压痛、有无肿物等二、检查内容•颈部的检查–颈部外形、对称性，有无肿胀，瘘管及异常搏动等。–淋巴结的检查：颌下、颏下，颈部浅表淋巴结的检查–检查体位–检查顺序–注意其硬度活动度–注意其有无压痛或波动感–注意其与皮肤或基底部有无粘连•涎液腺检查–面部对称性–涎腺分泌–导管粗细质地（从近心端向导管口方向）–面神经分支功能有无障碍–舌体运动情况（偏向一侧或舌肌震颤）–咽侧及软腭有无膨隆•颞下颌关节检查–两侧关节区对称性–两侧动度是否一致–有无压痛–咀嚼肌群收缩力–张口度–张口型（弹响）–咬合关系•正常张口度3~4.5cm•轻度受限：2~3cm•中度受限：1~2cm•重度受限：<1cm•张口过度：>4.5cm第三节口腔颌面部特殊检查第三节口腔颌面部特殊检查•牙周探诊与牙周...
