吸入性全身麻醉VIP免费

吸入性全身麻醉概述•概念：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使患者意识消失而不感到周身疼痛，称为吸入全身麻醉，简称吸入麻醉（inhalationanesthesia）•吸入麻醉药在体内代谢、分解少，大部分以原形从肺排出体外，因此吸入麻醉容易控制，比较安全、有效，是麻醉中常用的一种方法吸入麻醉药的临床评价1.可控性与血/气分配系数有关麻醉药在血液内溶解度愈低，其在中枢神经系统内的分压愈易控制可控性好的药物：氧化亚氮（N2O）、异氟烷、恩氟烷、七氟烷、地氟烷吸入麻醉药的临床评价2.麻醉强度与油/气分配系数有关油／气分配系数愈高，麻醉强度愈大MAC（minimalalveolarconcentration）即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内浓度能使50％的患者对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度吸入麻醉药的临床评价吸入麻醉药浓度MAC吸入麻醉药的临床评价药名分配系数MAC血/气油/气脂肪/血氧化亚氮0.471.42.3105地氟烷0.4218.7307.25七氟烷0.6253.9551.71异氟烷1.494521.15恩氟烷1.9198.5361.68氟烷2.3224620.77甲氧氟烷13.0825610.163.对心血管的影响心肌抑制增加心肌对儿茶酚胺的敏感性（氟烷）4.对呼吸的影响呼吸抑制呼吸道刺激支气管平滑肌舒张5.对运动终板的影响吸入麻醉药均有肌肉松弛作用，可减少肌松药用量。氟烷对子宫平滑肌松弛作用强，对剖宫产、刮宫病人可引起产后出血吸入麻醉药的临床评价吸入麻醉药的临床评价6.对颅内压及EEG的影响安氟醚使脑血流量增加，颅内压升高，脑耗氧量下降，3％安氟醚吸入可进展到爆发性抑制，脑电出现惊厥性棘波异氟醚在低CO2条件下可防止颅内压升高，适合神经外科手术1.气源分为中心供氧（直接接麻醉机）和高压气瓶（200bar经减压阀减压后连接麻醉机）2.流量计3.蒸发器内装液态吸入麻醉药，配有温度补偿装置将不同蒸气压和饱合度的吸入麻醉药蒸发成气态常用的吸入麻醉装置4.呼吸囊呼吸机的贮气部分，可辅助或控制呼吸5.呼吸管转运回路中的气体6.呼吸活瓣使麻醉机中的气体循一定方向流。分为呼气活瓣和吸气活瓣7.CO2吸收器内装钠石灰或钡石灰，呼出气通过时CO2被吸收2NaOH＋H2CO2→Na2CO3＋2H2OCa（OH）2＋Na2CO3→CaCO3＋2NaOH常用的吸入麻醉装置流量计蒸发器呼吸囊呼吸管CO2吸收器常用的吸入麻醉装置常用的吸入麻醉方法点滴法、冲气法、无重复吸入法无重复吸入法•优点：是设备简单，机械无效腔及呼吸阻力小。能进行辅助和控制呼吸，可用于婴幼儿•缺点：是气道易干燥，污染手术室内空气，不能辅助呼吸，故目前已不应用（一）开放式（二）半开放式呼气有少部分重复吸入，无CO2吸入装置。根据有无活瓣、贮气囊、螺纹管及新鲜气体的流入位置分为MaplesonA、B、C、D、E五类（二）半开放式临床常用“T”管装置•优点：呼吸阻力及无效腔小适用于20kg以下儿童，尤其是新生儿、婴幼儿•可保留自主呼吸，亦可辅助或控制呼吸（三）半紧闭式呼气有部分重复吸入，有CO2吸收装置•优点：不易产生CO2蓄积；易于调节吸入麻醉药浓度•缺点：浪费麻醉药、污染空气、O2流量或浓度不够时可致缺氧（四）循环紧闭式循环回路，呼出气全部重复吸入，有CO2吸收装置（五）低流量吸入麻醉采用循环紧闭式麻醉机•新鲜气流量＞4L/min为高流量吸入麻醉•新鲜气流量＜2L/min为低流量吸入麻醉（五）低流量吸入麻醉优点1.CO2排出完全2.吸入气体湿度正常，易于保持气道湿润，保留体内水份3.硷石灰产热，有助于保持体温4.采用低流量气体麻醉，可显著节约麻醉药和O25.麻醉深浅易于调节，一般维持1.3MAC6.可随时了解VT大小及呼吸道阻力变化7.可减少手术室的空气污染8.较易发现回路故障。如麻醉中回路脱落，可立即发现贮气囊突然变小，回路内压力降低（五）低流量吸入麻醉缺点1.使用N2O必须监测N2O浓度2.需有配备低流量流量计、蒸发器、通气装置的麻醉机3.吸气浓度不易控制，因低流量吸入的新鲜气流被呼气稀释，使吸入浓度不易控制，故应对回路内麻醉气体浓度进行监测4.回路内有麻醉气体以外的气体蓄积（N2O、CO、吸入麻醉药的代谢产物甲烷、丙酮）（六）吸入麻醉诱导诱导：慢诱导法、高浓度诱导法•适用范围：不...