吸入装置的选择及使用指导可进行吸入疗法的药物药物抗病毒药利巴伟林气雾剂干扰素气雾剂哮喘/鼻炎药β2受体激动剂异丙托品抗过敏药物糖皮质激素支气管哮喘？？•儿童期常见的呼吸道变态反应性疾病之一•发病率2%-10%•>50%or80%发病于婴儿期or<婴幼儿期•糖皮质激素和支气管扩张剂是基本药物•积极预防好于发病后治疗糖皮质激素作用机制ICS是治疗哮喘的一线药物目录储雾罐04干粉吸入器05定量定压式气雾器03雾化吸入疗法0201吸入法概述给药途径对药效的影响吸入型药物的优缺点优点缺点剂量小、气道沉积率高吸入技术要求高：pMDI时手按和吸气协调困难起效快抛射剂全身暴露少、副作用少剂量重复性：装置、吸入技术携带、使用方便受年龄、智力、情绪等影响相对舒适、便宜受温度影响吸入疗法现状吸入药物的药代动力学影响药物沉积的因素•颗粒大小•吸气频率•吸气速度•屏气时间•适当的装置药物颗粒大小<1µm：通常被呼出1-2µm：沉积在肺泡2-5µm：沉积小气道>6µm：口咽部沉积“理想”的吸入装置目前常见吸入装置的种类Nebulizer(雾化器)pMDI(压力定量气雾剂)pMDI＋spacer(储雾罐)D.P.I(干粉剂)Turbuhaler(都保)Accuhaler(准纳器)吸入装置肺内沉积率比较雾化器各年龄适用吸入装置<2岁--雾化吸入或MDI+储雾罐+面罩<4岁--雾化吸入或MDI+储雾罐+含嘴≥4岁--准纳器>6岁--都保，但常有技术错误，应详细指导吸入装置的选择目录储雾罐04干粉吸入器05定量定压式气雾器03雾化吸入疗法02吸入法概述01雾化器种类利用压缩空气或高压氧形成气体的射流根据Venturi效应，药液形成雾状微粒喷射式雾化器-应用原理雾化吸入布地奈德的优点•注意事项微粒一般0.5-5μｍ，大部分2-4μｍ10％左右的沉积率时间：10-20min喷射式雾化器-治疗效率喷射式雾化器-影响效果的因素肺活量潮气量呼吸深度和频率吸气速度和气流量吸气压是否屏气时间病人主观因素目录储雾罐04干粉吸入器05压力定量式气雾剂03雾化吸入疗法02吸入法概述01优点：快捷；携带方便；多剂量；价格便宜。不足：技巧性高(吸入与释药同步，且需长屏气)抛射剂(氟利昂、四氯化碳)：气管刺激、痉挛，环境污染肺沉降率不高(仅10-12%)，80%沉积在口咽部受温度影响压力定量气雾吸入器（pMDI）pMDI的分类•传统的pMDI•呼吸触发式pMDIpMDI的四步吸入法目录pMDI+储雾罐04干粉吸入器05定量定压式气雾器03雾化吸入疗法02吸入法概述01优点：与pMDI比：肺沉降率达20%单向阀吸气，不需呼吸同步、屏气口咽部沉降率大大减少不足：装置体积大，携带不便塑料储物罐有静电，影响吸入量金属较贵pMDI+储物罐目录pMDI+储雾罐04干粉吸入器05定量定压式气雾器03雾化吸入疗法02吸入法概述01干粉吸入器DPI•准纳器(Accuhaler)优点：吸气量少的小孩、老人均可使用；剂量准确；剂量输出好；每剂量用铝箔塑封包装，防潮好；有乳糖，口味好，依从性好不足：吸气流速>30L/min；不适用4岁以下儿童及严重哮喘注意：不要随意推动滑竿，以免造成药物浪费•都保装置(漩涡式吸入器)特点：要求吸气流速>60L/min；有干燥剂，晃动有声；无矫味剂DPI使用方法图解DPI的优缺点优点缺点由呼吸触发对患者要求协同性较低不含抛射剂体积小，便于携带治疗时间短在大多数新型DPI设计中会有计数器要求有中到高速的吸气流速有些为单剂量型可能造成较多的咽部沉积不是所有药物都能通过DPI给药DPI比MDI使用方便但要求较快的吸气流速来使药物颗粒化药物传递影响因素内在吸气阻力与吸气流速给药装置需保证每次输出剂量的准确性和连贯性D.P.ID.P.I(干粉剂)吸入疗效影响因素常见使用错误喷药时未吸气，或鼻吸气颠倒喷嘴(向上)没有充分摇匀药物多次连续吸入(用药过量)吸后无屏气吸药太快，(药物沉积于口咽部)含喷嘴过紧使用错误THANKS
