膝关节置换标准技术膝关节置换标准技术后交叉韧带替代型后交叉韧带替代型//后稳定型后稳定型（（PSPS））//固定平台固定平台软组织平衡简单软组织平衡简单利于纠正畸形利于纠正畸形效果确切效果确切多数医生的最爱多数医生的最爱•手术目的手术目的–恢复下肢正常力线恢复下肢正常力线–纠正畸形纠正畸形•手术原则手术原则–垂直于力线安装假体垂直于力线安装假体膝关节置换膝关节置换膝关节置换膝关节置换•恢复下肢正常力线恢复下肢正常力线–力线：股骨头－膝中心－踝中心力线：股骨头－膝中心－踝中心–力线与垂直线夹角力线与垂直线夹角33度度–关节线与垂直线垂直关节线与垂直线垂直–力线与关节线夹角力线与关节线夹角8787度度–股骨轴线与力线夹角股骨轴线与力线夹角66度（外翻角）度（外翻角）–胫骨轴线与力线重合胫骨轴线与力线重合力力线线垂垂直直轴轴股股骨骨轴轴关节线关节线•纠正膝关节畸形纠正膝关节畸形–膝内翻膝内翻–膝外翻膝外翻–屈曲畸形屈曲畸形–根据力线进行截骨，安装假体，进行软组根据力线进行截骨，安装假体，进行软组织平衡，即可纠正畸形织平衡，即可纠正畸形膝关节置换膝关节置换•垂直力线安装假体－如何截骨？垂直力线安装假体－如何截骨？–股骨截骨股骨截骨–胫骨截骨胫骨截骨垂直力线进行截骨，形成一个矩形空间垂直力线进行截骨，形成一个矩形空间膝关节置换膝关节置换•胫骨截骨胫骨截骨–要求：垂直力线要求：垂直力线–参考点：胫骨轴线参考点：胫骨轴线–胫骨轴线与力线重合胫骨轴线与力线重合•操作方法：操作方法：垂直胫骨轴线进行截骨垂直胫骨轴线进行截骨膝关节置换膝关节置换•股骨截骨股骨截骨–远端截骨远端截骨–前后髁截骨前后髁截骨膝关节置换膝关节置换•股骨远端截骨股骨远端截骨–要求：垂直力线要求：垂直力线–参考点：股骨轴线参考点：股骨轴线–力线于股骨轴线有力线于股骨轴线有66度夹角度夹角•操作方法：操作方法：以股骨轴线为参考，外翻以股骨轴线为参考，外翻66度进行截骨（外翻角）度进行截骨（外翻角）膝关节置换膝关节置换6o•股骨前后髁截骨股骨前后髁截骨–要求：垂直力线，形成矩形空间要求：垂直力线，形成矩形空间–参考点：股骨后髁（关节线）参考点：股骨后髁（关节线）–关节线与胫骨截骨线不平行关节线与胫骨截骨线不平行•操作方法操作方法以关节线为参考旋转以关节线为参考旋转33度进行截骨（外旋角）度进行截骨（外旋角）膝关节置换膝关节置换•股骨前后髁截骨股骨前后髁截骨–参考点：股骨髁间窝线参考点：股骨髁间窝线股骨内外股骨内外上髁连线上髁连线–髁间窝线垂直于胫骨截骨线髁间窝线垂直于胫骨截骨线–内外上髁连线平行于胫骨截骨内外上髁连线平行于胫骨截骨线线•操作方法操作方法垂直于股骨髁间窝线或平行于股骨内外上髁连线截骨垂直于股骨髁间窝线或平行于股骨内外上髁连线截骨膝关节置换膝关节置换术前测量术前测量•侧位侧位XX片片•将模板放置于将模板放置于XX片上片上•假体前缘与股骨前髁前假体前缘与股骨前髁前缘重合，后缘与股骨后缘重合，后缘与股骨后髁后缘重合髁后缘重合•假体前缘平行与股骨前假体前缘平行与股骨前方皮质，保证方向与股方皮质，保证方向与股骨轴线一致骨轴线一致,,防止防止NOTCHNOTCH现象。现象。•患患者体位、消毒区域患患者体位、消毒区域•首先进行大致的软组织平衡，清除增生首先进行大致的软组织平衡，清除增生骨赘，松解韧带，消除非固定畸形骨赘，松解韧带，消除非固定畸形•进行股骨、胫骨、髌骨骨床准备。次序进行股骨、胫骨、髌骨骨床准备。次序依厂家规定依厂家规定•目的是获得一个矩形的关节间隙目的是获得一个矩形的关节间隙•股骨髓内定位股骨髓内定位–目的：确定股骨轴线目的：确定股骨轴线–工具：开髓钻＋髓内定工具：开髓钻＋髓内定位杆＋位杆＋把手把手–入点为入点为股骨髁间窝内上角股骨髁间窝内上角偏内、偏前方偏内、偏前方–植入方向应平行于股骨轴植入方向应平行于股骨轴线线股骨处理股骨处理–髓腔太宽：髓腔太宽：截骨时出现内截骨时出现内外翻偏差外翻偏差•股骨远端截骨股骨远端截骨–确定远端截骨方向确定...
