纳通医疗纳通医疗纳通医疗关节置换松解平衡史树奎纳通医疗纳通医疗•膝外翻畸形发病占10％～15%）•比膝内翻畸形手术技术要求高，难度较大•软组织松解平衡方法较多，结果缺乏一致性•腓总神经麻痹、屈曲或伸直位不稳定、髌骨轨迹不良）外翻膝松解平衡纳通医疗纳通医疗•股骨外髁发育不良，骨缺损•胫骨外髁骨缺损(少见)•股骨、胫骨旋转畸形•髌骨半脱位外翻膝骨骼特点纳通医疗纳通医疗•外侧结构挛缩（后外侧关节囊、LCL、弓形韧带、腘肌腱、髂胫束、外侧肌间膈和腘绳肌)•外侧支持带挛缩•内侧结构松弛(关节囊和MCL)外翻膝软组织特点纳通医疗纳通医疗•Ⅰ型股骨外髁骨缺损，外侧软组织挛缩，内侧软组织结构正常•Ⅱ型Ⅰ型合并内侧软组织结构牵拉松弛•Ⅲ型HTO矫正过度、胫骨外侧平台或股骨外髁骨折畸形愈合所致的外翻畸形外翻膝分型纳通医疗纳通医疗膝外翻临床分类正常外翻5º～7º•轻度10º～15°•中度15º～30º•重度>30º纳通医疗纳通医疗术前临床评估•畸形角度，有无屈曲挛缩•膝关节活动范围•伸膝装置功能和髌股关节•内侧副韧带完整性及功能纳通医疗纳通医疗假体选择•I型，MCL完整，仅需少量软组织松解,可使用CR或PS假体•II型,需较多软组织松解引起关节线改变，需PS假体•III型，MCL松弛，使用高限制型假体(link旋转铰链假体)或重建内侧副韧带纳通医疗纳通医疗•伸膝位，LCL韧带、后外侧关节囊、腘肌腱、髂胫束共同维持膝关节外侧的稳定性•屈膝位，髂胫束与关节面平行，后关节囊松弛，仅LCL和腘肌腱是维持膝关节外侧稳定的结构膝关节外侧稳定结构纳通医疗纳通医疗影响伸屈间隙的结构•LCL同时影响伸直和屈曲间隙•I-TB和后关节囊主要影响伸直间隙•腘肌腱影响屈曲间隙和旋转稳定性•LCL、腘肌腱松解可引起关节不稳定，需要限制性较高的假体纳通医疗纳通医疗软组织的平衡去除外侧骨赘纳通医疗纳通医疗股骨胫骨截骨•股骨截骨6度外翻，可能外髁远端不能戒刀•II型外翻畸形切骨量应少于常规，一般从内侧切除6～8mm纳通医疗纳通医疗检查胫骨力线•胫骨切骨完成后再次检查确认力线•注意胫骨优先切骨，如胫骨内翻截骨，可导致股骨假体内旋纳通医疗纳通医疗评估伸直间隙•将合适的间隙测量模块置于伸直间隙•膝关节伸直，施加内外翻应力,评价内外侧软组织张力和稳定性•评价内外侧间隙是否相等纳通医疗纳通医疗平衡伸直间隙•切骨后软组织不平衡，仍有外翻，伸直间隙为梯形•确认外侧紧张挛缩的组织（PCL、后外侧角和髂胫束）纳通医疗纳通医疗平衡伸直间隙（外侧松解）•从股骨远端松解后外侧关节囊和弓状复合体膝关节屈曲弧形骨刀松解膝关节伸直通过多个小切口（multiplestab）松解延长后外侧关节囊纳通医疗纳通医疗平衡伸直间隙（外侧松解）•沿胫骨切骨面从PCL至髂胫束后缘松解后外侧关节囊，（注意腓总神经位于关节囊后方<1cm）•在关节线上方做数个横行小切口松解延长髂胫束，直至内外侧获得平衡，伸直间隙成为矩形纳通医疗纳通医疗平衡伸直间隙（进一步松解）•如需要可进一步从股骨松解LCL和腘肌腱•注意尽可能最小限度松解，至少保留一个或两个外侧稳定结构，除非特别紧张，应尽量保留腘肌腱，避免引起旋转不稳定•松解后如膝关节不稳定，使用高限制假体(旋转铰链假体或LCCK)纳通医疗纳通医疗评估伸直间隙•外侧软组织松解后，将间隙测量模块置于伸膝间隙，施加内外翻应力，评估内外侧张力是否相等，允许各有2～3mm间隙纳通医疗纳通医疗股骨假体旋转对线•股骨外髁缺损使股骨后髁连线发生了变化，以此建立的外旋对线不十分可靠•应根据内外上髁连线、前后轴线、后髁连线和胫骨轴共同确定正确的股骨假体旋转对线纳通医疗纳通医疗外侧支持带松解•如需外侧支持带松解，采用multiplestab技术，避免全长纵行松解纳通医疗纳通医疗软组织和间隙平衡要点•软组织松解在切骨后分步进行，每步后检查，直至获得内外侧平衡，避免过度松解•伸直间隙平衡后再平衡屈曲间隙，屈曲间隙与伸直间隙相等或小2mm•通过延长软组织平衡伸直间隙，通过切骨平衡屈曲间隙•内侧过度松解可导致股骨假体内旋纳通医疗纳通医疗旋转铰链假体适应证•松解过度，膝关节不稳•III型外翻畸形...
