.下肢动脉缺血下肢动脉缺血的的介入治疗介入治疗河北省沧州市人民医院河北省沧州市人民医院介入放射科介入放射科电话：电话：1358271155313582711553.概述下肢动脉硬化性闭塞症是人体全身动脉病变的局部表现.下肢动脉狭窄或闭塞导致血供减少，患者出现行走时肌肉酸痛，即间歇性跛行。血供进一步减少可以导致患肢趾足部缺血性静息痛，进而引起溃疡、坏疽的发生，如得不到及时治疗，可能发展到必须截肢的地步。.病因慢性下肢缺血的病因主要为动脉硬化，高血脂、高血压、糖尿病都是周围动脉硬化的高危因素，其中尤以糖尿病最明显，糖尿病患者下肢动脉缺血的发病率为非糖尿病患者的11倍，另一方面，20%的间歇性跛行的患者为糖尿病患者。所以糖尿病患者如出现间歇性跛行应进一步检查明确。.糖尿病患者的下肢缺血根据WHO2003年的数据，全球大约有2亿糖尿病患者。糖尿病是最常见的一种疾病，在西方国家通常与下肢截肢相互联系在一起。发病率以每年2.5％的速度增长。30%的糖尿病患者会进行截肢手术，因为这些患者患有下肢体缺血疾病。85%的进行下肢截肢的患者在手术前都患有糖尿病足部溃疡。全球每年每100万个患者中有133名进行截肢手术...–刚截肢后死亡率膝盖部位以下5%-10%膝盖部位以上15-20%–截肢后•2年25%-30%•5年50%-75%.下肢多节段、多血管病变•糖尿病吸烟高血压、高血脂等各部位血管病变缺血性静息痛损伤感觉丧失肌肉萎缩感染坏疽截肢.临床症状（1）下肢动脉缺血起病隐匿，从发病到出现症状时间跨度较大。起病初期，虽有血供障碍，但侧枝循环可以代偿，所以没有明显的临床症状或症状轻微（如患者怕冷、行走易疲劳等）。跛行间歇性：下肢缺血的特征性表现。随着下肢动脉狭窄程度和闭塞范围的不断扩大，病变动脉只能满足下肢肌肉组织静息状态下的血供步行后病变动脉无法满足肌肉更多的血液灌注需求，出现缺血性疼痛。.临床症状（2）静息痛：缺血进一步加重，当不能满足下肢静息状态下血供时则导致患肢趾足部缺血性静息痛，长发生在夜间及平卧时，为坏疽的前兆进而引起溃疡。坏疽：当患肢血液灌注连最基本的新陈代谢都无法满足时则出现肢端坏死，如得不到及时治疗，可能发展到必须截肢的地步。.何谓间歇性跛行行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出现，同时伴有下肢远端脉搏减弱或消失。跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。.缺血性跛行与神经源性跛行的鉴别.重症肢体缺血的定义（CLI）TransAtlanticInter-SocietyConsensus(TASC)1．反复发作的持续性缺血静息痛，需要鸦片类止痛药14天以上；2．足部或者趾端溃疡或者坏疽3．踝肱指数＜0.40，趾端收缩压＜30mmHg，踝部收缩压＜50mmHg4．脉搏容量曲线变平5．足背、胫后动脉搏动消失如果血流不改善，0.5-1年内将面临截肢危险.下肢动脉闭塞性疾病的临床分级第一阶段：没有症状第二阶段：间歇性跛行第三阶段：静息痛第四阶段：足部有溃疡或者伤口不愈合.查体与辅助检查1．股动脉、腘动脉、足背、胫后动脉的搏动触诊是评估下肢动脉病变部位及程度的基本方法2．ABI踝肱指数3．彩色多普勒超声4．CTA或MRA5．DSA血管造影（金标准）.正常踝肱指数范围:0.9～1.1。≦0.9:下肢动脉供血不足。0.5～0.8:提示有轻、中度的动脉病变和下肢缺血，要及时治疗。0.1～0.5:提示严重缺血，需要手术治疗。<0.1:肢体会出现坏死，严重时可能危及生命。踝肱指数ankle-brachialindex,ABI.与非血管病变的鉴别1．腰椎间盘突出症：与下肢动脉缺血早、中期症状相似，但下肢动脉搏动正常，影像学检查可鉴别。2．髋关节炎或膝关节炎：病人行走时腿部常感疼痛，但休息时症状不一定缓解，下肢动脉搏动正常。.股浅动脉→→股深动脉→胫后动脉→腓动脉→胫前动脉→股总动脉→髂动脉→下肢主要动脉.30%的病变累及髂动脉70%位于股腘动脉及胫动脉段15%为孤立膝关节下病变在有症状的患者中,30%的血管病变是广泛的多血管病变重症下肢缺血往往是合并糖尿病,伴发远端膝关节下动脉...
