下肢深静脉血栓的护理查房查房内容•疾病相关知识疾病相关知识•病例介绍病例介绍•下肢静脉血栓患者的护理下肢静脉血栓患者的护理DVT疾病相关知识定义•深静脉血栓形成深静脉血栓形成（（deepveindeepveinthrombosis,DVTthrombosis,DVT））是指血液在深静脉血管是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以下肢静脉，又以左下肢最为多见左下肢最为多见，男性略，男性略多于女性。多于女性。病因DVT的危险因素轻度危险中度危险重度危险卧床>3天膝关节镜手术臀、大腿骨折久坐不动（长时间的坐车或飞机旅行）激素替代治疗或口服避孕药髋、膝关节置换年龄的增长恶性疾病、化疗重大普外科手术腹腔镜手术充血性心衰、或呼吸衰竭重大创伤肥胖中心静脉置管脊髓损伤妊娠/分娩妊娠/产后、DVT后静脉曲张下肢深静脉血栓形成的类型（1）周围型（2）中央型（3）混合型临床表现•下肢肿胀：肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时，常致组织张力增高•压痛：栓塞的部位常有压痛•Homans征阳性：将足背背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛•浅静脉曲张：深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可姓浅静脉曲张。•皮温升高临床诊断依据•血浆血浆D-D-二聚体测定二聚体测定•彩超彩超•静脉造影：是静脉造影：是DVTDVT诊断的“金标准”诊断的“金标准”临床治疗方案•卧床休息，抬高患肢卧床休息，抬高患肢药物治疗药物治疗•抗凝：抗凝：低低分子肝素分子肝素//华法林华法林•活血：活血：桂桂派齐特，前列地尔，银杏达莫派齐特，前列地尔，银杏达莫•降血脂：瑞舒伐他汀片降血脂：瑞舒伐他汀片临床治疗方案介入治疗介入治疗•采用采用FogartyFogarty球囊导管取栓术球囊导管取栓术•导管溶栓治疗导管溶栓治疗•腔静脉滤器联合导管溶栓治疗腔静脉滤器联合导管溶栓治疗•腔静脉滤器置入术腔静脉滤器置入术腔静脉滤器置入术腔静脉滤器置入术•过程：正常侧股静脉插管行下腔静脉造影，必要时从颈静脉或肘静脉插管确定肾静脉开口位置及下腔静脉有无血栓引入滤器释放系统，透视下释放滤器术前护理•卧床休息并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20～30cm，同时膝关节微屈15°，腘窝处避免受压，活动踝关节•禁按摩，避免血栓的脱落，导致肺栓塞•皮肤护理：枕头垫于患肢下，避免受压，保持床单位的干净整洁。•饮食如病情许可可进食低脂、高纤维易消化食物。避免血液粘稠度增高，造成血液淤滞；保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。•心理护理患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，和病人举例一些成功的案例，给予她信心术后护理•病情观察：生命体征变化，穿刺口敷料有无出血，患肢皮温、颜色的改变，足背动脉的博动，多饮水，以排造影剂•加压包扎，制动•活动：1.抬高患肢20-30cm，做踝关节屈伸，旋转，内外翻的运动2.按摩下肢腿部的肌肉，促进血液的循环3.督促病人做深呼吸，增加膈肌的运动，促进血液的循环病例介绍•患者，刘某，女性，66岁•主诉：左下肢肿胀不适8天•既往：DM，高血压•现病史：•患者因右肾结石行经皮肾穿内镜右肾结石去除术后长时间卧床休息，8天前患者自觉左下肢肿胀不适，来我院就诊，拟”左下肢深静脉栓塞“由急诊转入我科过敏史：四环素，PG，先锋霉素，磺胺类造影剂入科体查TT::3636.2.2℃℃，，PP::7474次次//分，分，RR::2020次次//分分,,BPBP:144/77:144/77mmmHgmHg•体查：左下肢肿胀、压痛，皮肤发红，皮温略增高，皮肤无青紫，双侧足背动脉博动正常，双侧足背动脉博动正常，右右下肢及双下肢及双上肢正常上肢正常•患肢大腿周径较健侧患肢大腿周径较健侧大大66ccmm凝血时间检查项目结果参考值凝血酶时间TT13.214-21活化部分凝血酶时间APTT38.830-45纤维蛋白原FIB4.161.9-4凝血酶原国际标准化比值INR1.120.95-1.15凝血酶原时间PT14.512-14.6凝血酶原活动度PTA8480-120治疗...
