心内2：刘佳佳2018-12-10查房目的•解决下肢深静脉栓塞病人现存的护理问题解决下肢深静脉栓塞病人现存的护理问题•掌握下肢深静脉栓塞疾病的知识掌握下肢深静脉栓塞疾病的知识•了解下肢深静脉血栓治疗的新进展了解下肢深静脉血栓治疗的新进展查房内容•病例介绍病例介绍•疾病相关知识疾病相关知识•下肢静脉血栓患者的护理下肢静脉血栓患者的护理病例介绍患者，张林珍，女性，67岁主因“心悸6月，加重半月”于2018-12-6收入我科。入院后给予抗凝扩冠降脂等治疗，与12-7号穿刺右股动脉行肾动脉造影术及冠状动脉造影术，术后右下肢制动、卧床24小时，伤口沙袋加压8小时。12-15号患者主诉小腿疼痛，查体：小腿腓肠肌挤压试验阳性。既往史：高血压12年，最高达180/100mmHg，平素口服“伲福达”降压；既往“陈旧性脑梗死”病史。入院查体：TT::3636.3.3℃℃，，PP::6666次次//分，分，RR:17:17次次//分分,,BPBP:146:146//8080mmHgmmHg。神志清楚，正常面容，心界叩诊不大，心电图为：。神志清楚，正常面容，心界叩诊不大，心电图为：窦性心律，律齐。窦性心律，律齐。辅助检查：辅助检查：D-D-二聚体二聚体:867.5ug/L(0-500):867.5ug/L(0-500)心脏超声结果回报示：房间隔膨出瘤、主动脉瓣退行性改变腹部超声结果回报示：左肾体积偏小锁骨下动脉超声结果回报示：动脉内膜不光整，右侧斑块形成颈动脉超声结果回报示：双侧颈动脉硬化伴斑块形成CT结果回报示：主动脉弓及冠状动脉粥样硬化性改变入院诊断心悸待查心悸待查高血压高血压33级（很高危组）级（很高危组）陈旧性脑梗死陈旧性脑梗死双侧肾动脉起始部重度狭窄双侧肾动脉起始部重度狭窄腹腔干起始部重度狭窄伴局部闭塞可能腹腔干起始部重度狭窄伴局部闭塞可能DVT疾病相关知识定义•深静脉血栓形成深静脉血栓形成（（deepveindeepveinthrombosis,DVTthrombosis,DVT）是指血液在深静脉血管）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以下肢静脉，又以左下肢最为多见左下肢最为多见，男性略，男性略多于女性。多于女性。血管解剖病因血管损伤凝血机制DVT的危险因素轻度危险中度危险重度危险卧床>3天膝关节镜手术臀、大腿骨折久坐不动（长时间的坐车或飞机旅行）√激素替代治疗或口服避孕药髋、膝关节置换年龄的增长恶性疾病、化疗重大普外科手术腹腔镜手术充血性心衰、或呼吸衰竭重大创伤肥胖√中心静脉置管脊髓损伤妊娠/分娩妊娠/产后、DVT后静脉曲张高危人群•髋部骨折及术后患髋部骨折及术后患者者•下肢骨折及术后患下肢骨折及术后患者者，尤其是术中应用止血带的，尤其是术中应用止血带的•原发下肢血管疾病患原发下肢血管疾病患者者•高龄、吸烟、糖尿病、肥胖患高龄、吸烟、糖尿病、肥胖患者者•心功能不全和以往有心功能不全和以往有DVTDVT形成病史患者形成病史患者•长期卧床患者长期卧床患者下肢深静脉血栓形成的类型（1）周围型（2）中央型（3）混合型周围型1.周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。Homan征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛Neuhof征：腓肠肌压痛。Homan征中央型2.中央型：也称髂股静脉血栓形成。混合型3.混合型：即全下肢深静脉血栓形成。临床主要表现下肢肿胀下肢疼痛浅静脉怒张DVTDVT临床诊断依据•血浆血浆D-D-二聚体测定二聚体测定•彩超彩超•静脉造影：是静脉造影：是DVTDVT诊断的“金标准”诊断的“金标准”•螺旋螺旋CTCT静脉造影静脉造影•放射性核素血管扫描检查放射性核素血管扫描检查临床治疗方案•药物治疗药物治疗•溶栓溶栓•抗凝抗凝•活血活血目前治疗•卧床休息，抬高患肢卧床休息，抬高患肢•溶栓：溶栓：尿尿激酶激酶•抗凝：抗凝：低低分子肝素分子肝素•活血：活血：桂桂派齐特，前列地尔，银杏达莫派齐特，前列地尔，银杏达莫•降血脂：瑞舒伐他汀片降血脂：瑞舒伐他汀片临床治疗方案•介入治疗介入治疗•腔静脉滤器置入术腔静脉滤器置入术•采用采用FogartyFogarty球囊导管取栓术（如图）球囊导管取栓术（如图）新进展•导管溶栓治疗导管溶栓...
