现代结核病防控策略VIP免费

现代结核病防控策略2011年12月23日肺结核病的定义肺结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病,其中痰中排菌者称为传染性肺结核患者。结核病是一种古老的疾病Bartils在公元前5000-10000年新石器时代的考古资料中有脊椎结核的证据。Smith在埃及24王朝的木乃伊中发现脊椎结核。公元前470-前350年，Hippocrate对肺结核病有详细记载。公元前300年Aristotle认为结核病为传染性疾病。结核病是人类历史上导致的死亡数字高于其他所有种类的疾病。现在仍然是最大杀手之一。结核病流行的演变（1）17世纪在欧洲部分地区，尤其是南欧，结核病流行相当严重。18世纪中叶，伦敦的结核病死亡率高达900/10万。原因为手工业兴起，人们迅速集中于城市，增加了传染机会，在不良卫生环境和精神、肉体过劳致抵抗力降低，发病人数增多，各国的流行高峰随工业化进程不同。结核病流行的演变（2）在高峰后出现自然递降。两次世界大战及流感暴发使发病率短暂上升。从20世纪50年代进入结核病化学药物治疗时代，各国结核病情况出现明显差距，总的趋势呈下降。目前中国结核病疫情（1）全国有450万活动性肺结核病人，其中涂阳肺结核病人约150万。2010年中国发现活动性病人923,308例；发现新病人862,767例（初治病人），其中初治涂阳病人429,899例,初治涂阴病人432,868例；通过医疗机构发现病人367,607例，占新病人42%。目前中国结核病疫情（2）新涂阳病人治愈率目前中国结核病疫情（3）TB/HIV双重感染目前中国结核病疫情（1）1990年-2010年的20年间，中国已将大幅降低结核病疾病负担。但依旧面临挑战。我国结核病疫情特点（1）高患病率2010年全国结核病流行病学调查发现：15岁以上人群肺结核患病率达459/10万；15岁以上人群传染性肺结核患病率66/10万。与2000年结核病流调数据相比：15岁以上人群肺结核患病率（2000年：466/10万）无明显降低；15岁以上人群传染性肺结核患病率（2000年：169/10万）有较大幅度下降；我国结核病疫情特点（2）高耐药率异烟肼：11.0％利福平：10.3％结核病人结核菌耐药率18.6%46.5％异烟肼：31.0％利福平：29.5%初始耐药率继发耐药率异烟肼利福平初始耐药率异烟肼利福平继发耐药率我国结核病疫情特点（3）高死亡率全国结核病死亡率为9.8/10万，每年死于结核病者达13万人，为各种其他传染病和寄生虫病死亡总和的两倍高感染率我国约有5.5亿人已受结核菌感染低递降率2000至2010年涂阳患病率年递降率仅为4.7％农村疫情高于城市农村活动性肺结核患病率和涂阳肺结核患病率比城市分别高近1.0倍和0.7倍提示结核病控制工作的重点应在农村!青壮年结核病患病和死亡比例高53％61.6%48％BB青壮年活动性结核病人涂阳肺结核病人青壮年结核病死亡AACCHIV/ADIS的出现加重了结核病控制的难度HIV感染者/艾滋病人呈急剧上升趋势，由于我国已受结核菌感染的人数为5.5亿，HIV和结核菌双重感染必将对我国结核病流行带来不可忽视的影响大量的人口由农村流入城市，人口流动性增加了结核病防控的难度全球结核病控制策略-DOTS（1）1991年第44届世界卫生大会认识到，结核病作为公共问题有其突出的重要性，提出全球结核病控制目标：新涂阳病人发现率≥70%，新涂阳结核病患者治愈率≥85%。1993年世卫组织宣布全球处于结核病紧急状态，动员和要求各国政府加强结核病控制工作以遏制结核病危机。1994年世卫组织提出了有效控制结核病的框架，将DOTS作为全球结核病控制策略。全球结核病控制策略-DOTS五大要素:a、政府承诺，保证经费；b、以痰涂片为主要发现病人的手段；c、直接面视下的短程化疗；d、稳定的不间断的药物供应系统；e、监测报告评价系统的建立。影响结核病控制的因素DOTS的推广；全球范围内耐多药结核病播散；HIV/TB双重感染；流动人口中的结核病；新药开发-从1965年后尚末发现一种比利福平更有效的药物。新的疫苗开发。现代结核病控制策略的原则（1）优先控制结核病传染源即涂阳结核病患者。充分发挥化学疗法的作用即对所有涂阳病人免费治疗，现在扩展到对所有活动性肺结核病人提供免费治疗...