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常见小儿急腹症简单版雷幸元2019-9-30小儿急腹症•定义、概念、分类•常见的急腹症•临床特点•辅助检查•处理•腹部查体•小结小儿急腹症•定义:是指儿童临床上发病急,变化快,需要紧急处理的腹部疾病的总称。•急性起病、腹痛或哭闹为主、腹腔内、非创伤性是其特点•分外科疾病、内科性疾病小儿急腹症常见急腹症:急性阑尾炎、肠梗阻、(肠套叠)、消化道出血或穿孔、腹外疝之嵌顿性疝(绞窄性疝)、急性胰腺炎、胆道疾病、肝脾破裂、急性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎、急性坏死性小肠结肠炎、急性胃肠炎、胃肠痉挛、肠扭转,卵巢肿瘤扭转、睾丸扭转等。上感,扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎、心血管疾病(急性心衰、心包炎、心肌炎),变应性疾病(?)泌尿系结石、神经系统疾病,代谢性疾病(?),传染病(伤寒、流脑),以及败血症、带状疱疹、铅中毒等。肠梗阻•病因分类:机械性、动力性、血运性及假性肠梗阻•循环障碍有无:单纯和绞窄性•梗阻程度:完全性和不完全性•梗阻部位:分高位和低位和小肠、结肠•起病缓急:分急性和慢性肠梗阻临床表现•腹痛、恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便排气(痛、呕、胀、闭)•体征:视:腹膨隆、胃肠型、与蠕动波听:肠鸣音亢进、气过水声,晚期肠鸣音减弱或消失叩:多呈鼓音触:常轻压痛(触及包块,局灶性压痛、反跳痛、肌紧张提示?)肠梗阻的辅检•KUB:很重要,立位、平卧、侧卧、俯卧位有时都可用到。典型的完全性肠梗阻X线表现是阶梯状的液气平面•CT:敏感性高,对KUB无法确诊的病人,可考虑,有部份亦无法鉴别•超声:应用不如X线平片,1.肠管扩张,2.琴键征,鱼刺征,鸡冠头征,乳头状征•实验室检查价值有限。晚期水电解质紊乱,酸碱平衡失调。•腹穿:严格掌握技术要求。肠梗阻的治疗•1.禁食•2.胃肠减压:•3.补液:液体复苏+抗菌药•4.手术治疗:急性阑尾炎•转移性的右下腹疼痛、发热,胃肠道症状•右下腹(麦氏点)压痛、反跳痛及腹肌紧张、右下腹包块、•结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊•血常规血象WBC升高,尿常规少量RBC\WBC•影像学意义不大,可排除性诊断平片、超声、CT急性阑尾炎的治疗•1.手术治疗:首选(发病确诊到72h内)•形成了阑尾周围炎性包块或脓肿的手术要延迟到3月后•2.非手术治疗诊断未确定,单纯性的及有禁忌症时,超过3-5天后,主要包括使用有效抗生素、和禁食、补液治疗肠套叠•临床表现•症状:阵发性腹痛,呕吐,便血(果酱样血便)•体征:腹部包块(腊肠样包块)肠套叠的诊断辅查•X线:空气灌肠气柱前端形成“杯口影“、钳状阴影、或”葫芦状“哑铃状”球形“等,•超声,呈“同心圆”或“假肾”征肠套叠治疗•非手术疗法1.透视下行空气灌肠复位法,(适应症病程48小时内,便血不超过24小时,一般情况可,无腹膜刺激征)补液,禁食,胃肠减压。2.钡灌肠、水压灌肠复位法•手术疗法急性胰腺炎•特点:(表现复杂)腹痛,(胰头部---右上腹,胰体尾部以正中及左上腹,向左肩部放射,全胰腺炎,则呈束带状疼痛。并发休克可伴有腹痛不典型或明显。恶心呕吐(吐后不能缓解)腹胀,腹膜刺激征,少数重症患儿出现棕色斑征或蓝斑征。•诀:留神秦始皇,单思(腮)衣可爱,暴食又暴饮,•痛得满地滚,吐胀别摸盐,转身腰季青,赶紧把院转。急性胰腺炎的诊断•辅查:1.胰酶测定血尿淀粉酶、血脂肪酶3倍升高•2.腹穿血性液体•3.像影学超声,CT更有意义•4.实验室检查白细胞升高,HB下降,血Ca2+下降,Bs升高.急性胰腺炎的分型•病理分型1.急性水肿型轻,但也可变成重症。2.急性出血坏死型要命不留情.并发症:胰腺假性囊肿,胰腺及胰周组织坏死、胃肠道瘘形成,急性呼吸窘迫征,糖尿病,急性肾衰,DIC,MSOF急性胰腺炎的治疗•非手术治疗1.禁食,胃肠减压•2.补液+足量抗菌药•3.对症治疗•4.抑制胰腺分泌和胰酶抑制药•5.肠外营养支持•手术治疗卵巢肿瘤合并扭转•主要见于学龄儿童,(畸胎瘤、浆液性或黏液性囊性瘤)。•临床表现:早期:突发下腹一侧疼痛,较剧,伴呕吐,体温大多正常,患侧压痛及触及触痛性肿物,略活动。肛查可及肿物并触痛;中晚期:腹痛持续存在,可有发热,患侧下...

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