常见小儿急腹症简单版雷幸元2019-9-30小儿急腹症•定义、概念、分类•常见的急腹症•临床特点•辅助检查•处理•腹部查体•小结小儿急腹症•定义：是指儿童临床上发病急，变化快，需要紧急处理的腹部疾病的总称。•急性起病、腹痛或哭闹为主、腹腔内、非创伤性是其特点•分外科疾病、内科性疾病小儿急腹症常见急腹症：急性阑尾炎、肠梗阻、（肠套叠）、消化道出血或穿孔、腹外疝之嵌顿性疝（绞窄性疝）、急性胰腺炎、胆道疾病、肝脾破裂、急性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎、急性坏死性小肠结肠炎、急性胃肠炎、胃肠痉挛、肠扭转，卵巢肿瘤扭转、睾丸扭转等。上感，扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎、心血管疾病（急性心衰、心包炎、心肌炎），变应性疾病（？）泌尿系结石、神经系统疾病，代谢性疾病（？），传染病（伤寒、流脑），以及败血症、带状疱疹、铅中毒等。肠梗阻•病因分类：机械性、动力性、血运性及假性肠梗阻•循环障碍有无:单纯和绞窄性•梗阻程度：完全性和不完全性•梗阻部位：分高位和低位和小肠、结肠•起病缓急:分急性和慢性肠梗阻临床表现•腹痛、恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便排气（痛、呕、胀、闭）•体征：视:腹膨隆、胃肠型、与蠕动波听：肠鸣音亢进、气过水声，晚期肠鸣音减弱或消失叩：多呈鼓音触：常轻压痛（触及包块，局灶性压痛、反跳痛、肌紧张提示？）肠梗阻的辅检•KUB：很重要，立位、平卧、侧卧、俯卧位有时都可用到。典型的完全性肠梗阻X线表现是阶梯状的液气平面•CT：敏感性高，对KUB无法确诊的病人，可考虑，有部份亦无法鉴别•超声：应用不如X线平片，1.肠管扩张，2.琴键征，鱼刺征，鸡冠头征，乳头状征•实验室检查价值有限。晚期水电解质紊乱，酸碱平衡失调。•腹穿：严格掌握技术要求。肠梗阻的治疗•1.禁食•2.胃肠减压：•3.补液：液体复苏+抗菌药•4.手术治疗：急性阑尾炎•转移性的右下腹疼痛、发热，胃肠道症状•右下腹（麦氏点）压痛、反跳痛及腹肌紧张、右下腹包块、•结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊•血常规血象WBC升高，尿常规少量RBC\WBC•影像学意义不大，可排除性诊断平片、超声、CT急性阑尾炎的治疗•1.手术治疗：首选（发病确诊到72h内）•形成了阑尾周围炎性包块或脓肿的手术要延迟到3月后•2.非手术治疗诊断未确定，单纯性的及有禁忌症时，超过3-5天后，主要包括使用有效抗生素、和禁食、补液治疗肠套叠•临床表现•症状：阵发性腹痛，呕吐，便血（果酱样血便）•体征:腹部包块（腊肠样包块）肠套叠的诊断辅查•X线:空气灌肠气柱前端形成“杯口影“、钳状阴影、或”葫芦状“哑铃状”球形“等，•超声，呈“同心圆”或“假肾”征肠套叠治疗•非手术疗法1.透视下行空气灌肠复位法，（适应症病程48小时内，便血不超过24小时，一般情况可，无腹膜刺激征）补液，禁食，胃肠减压。2.钡灌肠、水压灌肠复位法•手术疗法急性胰腺炎•特点:（表现复杂）腹痛，（胰头部---右上腹，胰体尾部以正中及左上腹，向左肩部放射，全胰腺炎，则呈束带状疼痛。并发休克可伴有腹痛不典型或明显。恶心呕吐（吐后不能缓解）腹胀，腹膜刺激征，少数重症患儿出现棕色斑征或蓝斑征。•诀：留神秦始皇，单思（腮）衣可爱，暴食又暴饮，•痛得满地滚，吐胀别摸盐，转身腰季青，赶紧把院转。急性胰腺炎的诊断•辅查：1.胰酶测定血尿淀粉酶、血脂肪酶3倍升高•2.腹穿血性液体•3.像影学超声,CT更有意义•4.实验室检查白细胞升高，HB下降，血Ca2+下降，Bs升高.急性胰腺炎的分型•病理分型1.急性水肿型轻，但也可变成重症。2.急性出血坏死型要命不留情.并发症:胰腺假性囊肿，胰腺及胰周组织坏死、胃肠道瘘形成，急性呼吸窘迫征，糖尿病，急性肾衰，DIC，MSOF急性胰腺炎的治疗•非手术治疗1.禁食，胃肠减压•2.补液+足量抗菌药•3.对症治疗•4.抑制胰腺分泌和胰酶抑制药•5.肠外营养支持•手术治疗卵巢肿瘤合并扭转•主要见于学龄儿童，(畸胎瘤、浆液性或黏液性囊性瘤)。•临床表现：早期:突发下腹一侧疼痛，较剧，伴呕吐，体温大多正常，患侧压痛及触及触痛性肿物，略活动。肛查可及肿物并触痛；中晚期：腹痛持续存在，可有发热，患侧下...
