小儿急性肾小球肾炎的护理许彦燕1血管里流淌的血液主要成分2血液循环图3•4567正常肾脏的功能•（1）尿的生成,排泄代谢产物。•（2）维持体液、电解质平衡及体液酸碱平衡。•（3）内分泌功能：8肾小球滤过•是指当血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水分、无机离子和小分子溶质通过滤过膜滤入肾小囊形成肾小球滤液（原尿）的过程。滤液除含极少量蛋白质外，其余各种成分的浓度、渗透压和酸碱度都与血浆接近。而血细胞和大分子血浆蛋白不能滤入肾小囊囊腔，仍存留于血液中。9概念（AGN）简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。10【病因】•A组β溶血性链球菌引起急性上呼吸道感染或皮肤感染后的一种免疫复合物性肾小球肾炎。除链球菌感染外，其他细菌、病毒和支原体、钩端螺旋体、疟原虫等也可致急性肾炎。11【发病机制】•本病为免疫复合物性疾病，病前1～4周常有A组β溶血性链球菌感染，一般认为这些链球菌菌株的某些抗原刺激机体产生相应抗体，形成抗原抗体复合物，随血流抵达肾脏并沉着于肾小球并激活补体，引起一系列免疫损伤和炎症，使肾小球基底膜损伤，血液成分漏出毛细血管，使尿中出现红细胞、白细胞、蛋白质、管型。1213•急性肾炎多发生于儿童及青少年，以5～14岁多见，男性略多;•其链球菌感染灶以上呼吸道或脓皮病为主，感染后l～3周急性起病，主要表现为血尿、水肿、高血压，程度不等的肾功能损害。•急性肾炎临床表现各个病例轻重悬殊，轻者甚至无临床症状，仅于尿检时发现异常；重者在病期两周以内可出现循环充血、高血压脑病、急性肾功能衰竭而危及生命。14临床表现•（一）.前驱期和间歇期•前驱感染常为链球菌所致的上感，如急性化脓性扁桃腺炎、咽炎、淋巴结炎、猩红热等，或为皮肤感染，包括脓疱病、疖肿等。由前驱感染至发生肾炎有一无症状间歇期，上感者为6-12天，皮肤感染者为14-28天。15（二）（二）..典型表现典型表现高血压浮肿尿少血尿16•1、浮肿、尿少•多数为轻、中度水肿，•先自眼睑浮肿，渐及•全身，为非凹陷性，•同时出现尿少。随着•尿量增多，浮肿逐渐•消退。172．血尿•肉眼血尿时呈洗肉水样或茶色：与尿液酸碱度有关（酸性尿呈浓茶色，中性或碱性尿呈洗肉水样。•镜下见大量红细胞，轻者仅镜下血尿。肉眼血尿多在肉眼血尿多在11～～22周消失，周消失，少数持续少数持续33～～44周，而镜下周，而镜下血尿一般持续数月，运动血尿一般持续数月，运动后或并发感染时血尿可暂后或并发感染时血尿可暂时加剧时加剧。。183．高血压•(120-150/80-110)•发病后1周左右高血压比较多见，大多在第2周后随尿量增多而降至正常。19（三）.严重表现•多发生于起病1-2周内，特别是第一周多见。•1．严重循环充血•由于水钠储留，血浆容量增加而出现循环充血。•轻者仅有轻度呼吸增快，肝肿大。•严重者表现明显气急，端坐呼吸频咳，咯泡沫痰甚至带粉红色。心率增快，有时呈奔马律，肝大。危重病例可因急性肺水肿于数小时内死亡。20•2．高血压脑病•血压急剧增高，可出现高血压脑病。•表现为头痛、呕吐、一过性视力障碍，并可突然发生惊厥及昏迷，是急性肾炎危重症状。•若能及时控制高血压，脑症状可迅速消失。21•3．急性肾功能不全•严重少尿或无尿患儿可出现暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。•一般持续3～5日，在尿量逐渐增多后，病情好转。若持续数周仍不恢复，则预后严重。22辅助检查•①尿液检查尿蛋白十～＋＋十之间，镜下除见大量红细胞外，可见透明、颗粒或红细胞管型；•②血液红细胞及血红蛋白轻度降低，血沉增快；•③抗链球菌溶血素“O”多数升高；•④早期血清补体（CH50、C3）下降（多于病后6～8周恢复正常）；•⑤血浆尿素氮、肌酐有时升高。23辅助检查•分析血常规、尿常规、血生化及免疫学等检查结果：•如血尿加蛋白尿支持肾炎诊断；•血浆尿素氮、肌酐升高提示肾功能不全；•持续低补体血症提示预后不良。24【治疗原则】•本病为自限性疾病。无特异疗法。主要是对症处理，加强护理，注意观察严重症状的出现并及时治疗。•1．控制链球菌感染和清除病灶•一般应用青霉素肌注...
