哮喘的诊疗及机械通气VIP免费

哮喘的诊断及机械通气由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。哮喘概念临床特点喘鸣呼气性呼吸困难病情加重则喜坐位或前倾位可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷临床特点临床特点哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严重程度病史•特点是暴露于触发因素(如变应原、运动和病毒感染)后出现一系列呼吸道症状且解除触发因素或应用哮喘药物后症状消退，一般出现3种主诉：1、哮鸣音(高调的口哨声，常在呼气时出现)2、咳嗽(常在夜间加重)3、呼吸急促或呼吸困难体格检查能帮助证明或排除哮喘诊断的发现咽后壁鹅卵石样外观以及耳镜检查发现鼻腔黏膜苍白、肿胀，提示伴有变态反应性鼻炎(过敏性哮喘患者的一种常见情况)。鼻息肉(鼻腔内出现灰白色、有黏液的肿块)应提示询问是否伴有阿司匹林过敏、嗅觉丧失和慢性鼻窦炎。因为儿童期不常见阿司匹林加重性呼吸系统疾病(哮喘、鼻息肉和阿司匹林过敏)，所以如果发现有下呼吸道症状的青少年出现鼻息肉，应考虑其他诊断，特别是囊性纤维化。特应性皮炎表现为分布于间擦部位(尤其是肘前窝和腘窝、手腕的掌面、踝和颈部的典型苔藓样斑块，在成人中可能伴发哮喘。在儿童期早期，特应性皮炎是后来发生哮喘的一个危险因素，多达1/3的特应性皮炎儿童患者会发展为哮喘。杵状指并不是哮喘的特征。存在杵状指时，临床医生应考虑其他诊断，如间质性肺病、肺癌和弥漫性支气管扩张，包括囊性纤维化。辅助检查肺功能测定：支气管扩张试验及激发试验辅助检查•呼出一氧化氮的检测：与哮喘有关的嗜酸性粒细胞性气道炎症导致呼吸道黏膜中的一氧化氮合酶上调，继而使FeNO气体生成量增加•胸片：常显示：条索状浸润，双肺过度充气征象。•血液检测：通过全血细胞计数(completebloodcount,CBC)和白细胞分类计数分析，以筛查是否有嗜酸性粒细胞增多或严重贫血可能•测试是否有变态反应辅助检查鉴别诊断•哮鸣音─呼吸道任何部位(包括鼻孔、咽、声门、气管和支气管)的管腔狭窄，都可能产生哮鸣音。•咳嗽—当患者主诉为持续性咳嗽而肺功能和胸片检查正常时，鉴别诊断包括鼻炎或鼻-鼻窦炎、病毒感染后咳嗽综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽，以及百日咳杆菌感染。•呼吸困难─呼吸困难的鉴别诊断范围很广泛，但成人哮喘的鉴别诊断中，常见病因有COPD、心力衰竭、肺栓塞和结节病。诊断•1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关•2.可闻哮鸣音•3.上述症状可经治疗或自行缓解•4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有•下列三项中的一项阳性∶•5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽•符合1～4条或4、5条者，可诊断•（1）支气管激发试验或运•动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流•量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％诊断过程1．既往病史2．症状与体征3．排除诊断4．重度或危重哮喘支气管哮喘有哮喘病史①突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难②双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音，呼气相延长气胸急性左心衰•经吸氧和药物治疗病情继续恶化呼吸困难加重•氧合指数下降•心率＞120次/分；只言片语或不能说话•精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍•PaCO2转为正常，或＞45mmHg治疗原则•吸O2•解除支气管痉挛•控制感染•维持水电解质酸碱平衡•应用辅助呼吸：有创或无创问题1:NIV可用于哮喘?2:哮喘急性发作行机械通气的主要适应证？3：重症哮喘模式的选择4：如何解决重症哮喘的人-机不同步5：如何减轻动态过度充气?6：哮喘患者机械通气时peep如何设置?哮喘：一问一答1、NIV可用于哮喘吗NIV常用于重度哮喘发作患者，不过缺乏支持性证据。•一项试验支持采用该方法，该试验纳入了30例到急诊科就诊的、吸入性支气管扩张剂治疗无效的重度哮喘发作患者。这些患者被随机分配至接受NIV(BPAP模式)或假治疗(未达治疗剂量的BPAP)。结果发现，NIV治疗组的住院率降低(1...