哮喘患者围术期处置VIP免费

哮喘患者围术期处理麻醉科气道高反应性与哮喘Airwayhyperresponsiveness(AHR):指气管、支气管敏感状态异常增高，对于正常人反应程度相对轻或无反应的某种刺激，表现出过强和（或）过早出现的反应。气道高反应性与哮喘哮喘（Asthma）：是由多种细胞（嗜酸性粒cell、肥大cell、Tcell、中性粒cell、气道上皮cell,etc）和细胞组分参与的气道慢性疾病。慢性炎症反复发作导致气道敏感性↑，气道高反应性→可逆性气流受阻→喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状，常夜间和清晨发作，多数患者可自行缓解或需治疗缓解。哪些因素参与哮喘？气道炎症：哮喘的本质！抗炎治疗！神经受体机制：气道受多种神经支配，包括肾上腺素能神经↓、胆碱能神经↑、非肾上腺素能神经↓和非胆碱能神经↑。M受体+→平滑肌收缩、腺体分泌增加。β受体+→扩张支气管、抑制腺体分泌。免疫机制：错综复杂！血清IgE↑是主要标志。如何诊断哮喘？反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽，多与接触变应原、冷空气、理化刺激、上呼吸道感染、运动等有关。发作时可闻及双肺弥漫性、以呼气为主的哮鸣音，呼气延长。可自行缓解或经治疗缓解，除外其他呼吸道疾病。临床表现不典型，至少具备以下1项：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；呼吸峰流速昼夜变异率≥20%。哮喘患者的术前准备预防重于治疗病情分级风险评估药物控制麻醉选择哮喘患者的病情分级根据病情和相关检查，包括外周血、痰液检查、呼吸功能、胸部X片、血气分析、支气管舒张试验等，可分为急性发作期、慢性持续期和缓解期。急性发作期分为：轻、中、重和危重四级慢性持续期分为：间歇期、轻、中、中度持续期。择期手术最佳时期围术期风险评估与病情分级、手术大小及部位、麻醉前准备、麻醉方式选择及麻醉医师的技术密切相关应当了解患者哮喘发作频率、症状、体征和最近一次发作时间，明确过敏原有回顾性研究显示：哮喘患者全麻插管术中支气管痉挛发生率为8%~10%，非插管组术为2%；胸部和腹部手术支气管痉挛发生率高于其他手术；吸烟、上呼吸道感染及近期哮喘频繁发作的哮喘患者，术中发生率增加。围术期风险评估因此，哮喘发作期患者如非急诊手术应推迟。慢性持续期患者如未经正规内科治疗，应根据外科情况权衡利弊，争取一段时间的内科正规治疗。药物控制术前积极控制症状，加强肺功能锻炼，尽量提高第1秒用力呼气量（FEV1）。研究显示，术前单纯吸入沙丁胺醇虽然可以改善肺功能，却不能明显降低气管插管诱发的支气管痉挛发生率，但如果与激素联用，则可最大限度的降低发生率。药物控制∴对于术前未经治疗的严重可逆性气道阻塞性疾病，短期内使用吸入性激素和长效β2受体激动剂复合剂也是有益的。术前用药与麻醉选择哮喘患者术前用药相关研究较少，适当选择镇静药及抗胆碱能药可能有益。阿托品存在争议！降低气道阻力，降低气道反应性；引起分泌物干燥，排痰困难。吗啡可引起组胺释放增加，迷走兴奋，支气管平滑肌张力增加，应避免使用！异丙嗪：具备较好的抗组胺作用，可作为术前药。术前用药与麻醉选择尽可能采取神经阻滞麻醉。椎管内麻醉时，平面不宜超过T6，交感神经阻滞，副交感神经相对兴奋，易诱发气管痉挛。尽量避免全身麻醉插管。喉罩可以降低气道痉挛发生率，但某些争抢气道手术使用有顾虑，如耳鼻喉、颌面、头颈部手术。术前用药与麻醉选择预防性吸入色甘酸钠的患者，药物可维持至术前长期使用激素的患者，术前不能停药，入手术室前可气道吸入激素，麻醉诱导前给予适量的糖皮质激素。哮喘患者的术中管理哮喘患者麻醉药物选择吸入麻醉药直接作用于气道，临床使用浓度范围内就可产生直接扩张气道平滑肌的作用。主要机制：抑制电压依赖性钙通道、通过“渗漏”降低肌浆网钙池中钙离子浓度、降低支气管平滑肌细胞对钙的敏感性、抑制细胞膜CL-离子电流、促进气管平滑肌超极化。哮喘患者麻醉药物选择吸入麻醉药舒张气管平滑肌的强度大致为：地氟烷＞氟烷＞异氟烷＞安氟烷＞七氟烷∴对于哮喘患者，吸入麻醉药是最佳选择！哮喘患者麻醉药物选择静脉麻醉药丙泊酚有确切的气道保护作用。1~2m...