心肌损伤患者CIT的治疗对策目录肿瘤放化疗相关心肌损伤心肌损伤识别及处理原则潜在心肌损伤伴CIT的处理rhTPO的几个研究回顾目录肿瘤放化疗相关心肌损伤心肌损伤识别及处理原则潜在心肌损伤伴CIT的处理rhTPO的几个研究回顾医学创造了奇迹但与风险并存多学科综合治疗是现代肿瘤治疗的趋势传统化疗、靶向药物及放疗等提高了疗效但治疗相关的心脏毒性也是不可避免的心脏毒性的发生与多种因素相关KlempnerMSetal.NEJM2010363(2):766-777恶性肿瘤患者心肌损伤高危人群＞60岁以上的老年患者使用含蒽环类化疗方案的患者恶性肿瘤浸润心包胸部放射线照射合并应用其它心脏毒性药物如曲妥单抗和PTX等恶性肿瘤患者在化疗期间心电图的改变80.0%65.5%49.0%0.0%20.0%40.0%60.0%80.0%100.0%化疗3天后化疗1周后化疗1月后心电异常比例（n=200）中国心脏起搏与心电生理杂志,2010,24(5):429-431.老年患者更容易出现心肌损伤76.00%76.50%83.30%72.00%74.00%76.00%78.00%80.00%82.00%84.00%<20y20-59y>60y不同年龄心电异常发生比例（n=200）中国心脏起搏与心电生理杂志,2010,24(5):429-431.含蒽环类化疗方案更容易出现心肌损伤89.0%74.7%60.0%70.0%80.0%90.0%100.0%蒽环类非蒽环类不同化疗方案出现心电异常的比例（n=200）中国心脏起搏与心电生理杂志,2010,24(5):429-431.蒽环类化疗药使超过50%患者发生心脏毒性57%38.4%56.5%50%0%10%20%30%40%50%60%左室后负荷增加或收缩能力下降充血性心衰左室射血分数下降心肌肌钙蛋白（cTnT）心脏损害事件发生率（%）蒽环类药物心脏毒性防治指南（草案）（2012版）LipshultzSE,etal.NEnglJMed.1991;324(12):808-815.Smithetal.BMCCancer2010,10:337.PerezEA,etal.JClinOncol.2004Sep15;22(18):3700-4.LipshultzSE,etal.NEnglJMed.2004Jul8;351(2):145-53.随着化疗周期累加，心肌损伤加重SwainSM,etal.Cancer.2003Jun1;97(11):2869-79.回顾性分析3个随机临床研究，其中2个研究为乳腺癌，另1个研究为肺小细胞癌，共630名肿瘤患者使用多柔比星治疗，评价多柔比星的心脏损伤。多柔比星累计剂量（mg/m2）充血性心衰累计发生率存在风险的患者数目录肿瘤放化疗相关心肌损伤心肌损伤识别及处理原则潜在心肌损伤伴CIT的处理rhTPO的几个研究回顾蒽环类药物心脏毒性的特征蒽环类药物的慢性及迟发性心脏毒性与其累积剂量呈正相关低剂量蒽环类药物也可能引起心脏毒性蒽环类药物对心脏的器质性损害从第1次应用时就有可能出现Circulation1997;96:2641-2648.JAmSocEchocardiogr2007;20:1351-1358.心脏毒性的诊断诊断参考标准1、不良事件评定标准（CTCAE4.0）(1类）2、心内膜心肌活检评分（EMB）常用监测手段1、超声心动图或MUGA：LVEF、FS能预测心衰，但对早期的蒽环亚临床心脏损伤的检测并不敏感（1类）2、肌钙蛋白：特异性较高，能监测早期蒽环心脏毒性（1类）3、脑钠肽：判定心衰及其严重程度的客观指标（2A类）4、心电图：常规检测，特异性较低（2B类）5、心肌酶谱：常规检测，特异性较低（2B类）6、心内膜心肌活检：敏感性、特异性较高，但为有创性检测（3类）杜向慧,王升晔.恶性肿瘤患者放化疗相关的心脏毒性损伤[J].中华心血管病杂志,2012,40(11):982-984.中国临床肿瘤学会,中华医学会血液学分会.蒽环类药物心脏毒性防治指南(2013年版)[J].临床肿瘤学杂志,2013,18(10):925-934.蒽环类药物心脏毒性监测方法方法优点缺点超声心动图显示心脏形态和功能；病人不需接触电离辐射；组织多普勒对监测心脏收缩舒张功能更敏感LVEF检测费时，操作重复性差；LVEF对监测早期的临床前心脏病变不敏感；FS和LVEF受前后负荷影响放射性核素心室显像术（MUGA）很好地评估射血分数；可评估局部室壁的运动和舒张功能——侵入性的病人接触辐射，影响其重复性；低空间分辨率；不能显示瓣膜功能；LVEF对监测早期的临床前心脏病变不敏感负荷超声心动图可检测出静息状态下掩藏的心脏异常非常规应用生化标记肌钙蛋白是监测心肌损伤的高特异性和敏感性的标记物；是潜在的有效的筛查工具关于临床价值的数据比较有限磁共振成像（MRI）评...
