心肌炎的诊疗和治疗VIP免费

心心肌肌炎炎XX医院定义与分类定义与分类心肌炎心肌炎(myocarditis)是指心肌细胞及其组织间隙局限性或弥漫性炎症，它可原发于心肌，也可以是全身性疾病同时或先后累及心肌所致。根据病程可分为：急性心肌炎(3个月以内)，亚急性心肌炎(3-6个月)和慢性心肌炎(半年以上)。定义与分类定义与分类•临床上根据病因不同分为三类：•一、感染性，分为病毒性、细菌性、真菌性、螺旋体病、立克次体、原虫性、蠕虫性等。•二、过敏及变态反应或风湿性疾病引起的心肌炎。•三、理化因素引起的心肌炎：如化学毒物及药物(阿霉素等)，放射性物质及放射线本身。近年来由于风湿热和白喉等所致心肌炎逐渐减少，而病毒性心肌炎的发病显著增多。病毒性心肌炎病毒性心肌炎病毒性心肌炎(viralmyocarditis)是嗜心性病毒感染引起，以非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。病因病因•很多病毒都可能引起心肌炎，其中以肠道病毒包括柯萨奇A、B组病毒，孤儿（ECHO）病毒，脊髓灰质炎病毒等为常见，尤其是柯萨奇B组病毒(coxsackievirusB,CVB)约占30%~50%。•此外，流感、风疹、单纯疱疹、脑心肌炎、肝炎(A、B、C型)病毒及HIV等能引起心肌炎。发病机制发病机制•一病毒经血流直接侵犯心肌，病毒本身所致溶细胞作用及在局部产生毒素，导致心肌纤维溶解、坏死、水肿及炎性细胞浸润。•二免疫变态反应，对于大多病毒性心肌炎，尤其是慢性心肌炎，目前认为主要是通过免疫变态反应所致，既有细胞免疫的参与，又有体液免疫反应的存在，免疫反应的发生，可能是由于病毒本身，也可能由于病毒与心肌形成抗原抗体复合物所致。病理病理•病理改变缺乏特异性，主要变化为心肌本身的变性坏死和间质损害两种。在急性期早期表现为心肌细胞肿胀，细胞横纹不清等而无炎性细胞浸润，系病毒直接侵犯心肌所致，随后可发生散在、灶性或片状心肌细胞坏死和炎性细胞浸润。慢性心肌炎主要改变是炎性细胞逐渐减少，纤维细胞增生，胶原纤维增多，形成纤维疤痕组织，部分心肌增生、肥大，在病灶内可有钙化，心脏扩大，心内膜增生及附壁血栓形成。尚可累及传导系统引起传导阻滞及各种心律失常。无论是主质性或间质性心肌炎，均可导致心肌松软无力，心功能减退。临床表现临床表现•常取决于病变的广泛程度，轻重变异很大,可完全没有症状，也可以猝死。一般而言，本病有下述特点：•(一)发病年龄以儿童和青少年多见，年龄越小，病情越重，男性多于女性。•(二)’’上感综合症”半数患者发病前1~3周内有上呼吸道或/和消化道感染史，如发热、全身酸痛、咽痛、流涕、打喷嚏、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等。•（三）心脏受累表现常有心悸、气促、心前区不适或隐痛，少数因严重心律失常发生阿-斯氏综合症，另有少数发生急性左心衰竭。临床表现临床表现•（四）不典型表现可突然出现发热、剧烈胸痛、肌痛、关节痛和少尿，偶以肺或全身动脉栓塞为主要表现。当病毒同时侵犯其它器官可引起相应临床表现：肝炎、肺炎、脑膜炎、腮腺炎和小儿麻痹症等。•(五)体征严重者有心脏扩大，与发热程度不平行的心动过速，心尖部第一心音减低或分裂，心包摩擦音，心尖部可能有收缩期吹风样杂音或舒张期杂音；各种心律失常均可出现，奔马律，交替脉及肺部罗音等心力衰竭体征。实验室检查•(一)病毒学检查•1.病毒中和抗体检测发病后3周内，相隔两周的两次血清CVB中和抗体滴度四倍或以上增高，或一次高达1：640，特异型CVBIgM1：320以上（按不同实验室标准），外周血白细胞肠道病毒核酸阳性等。实验室检查•(二)常规检测及血清酶学•白细胞计数可升高，急性期血沉轻至中度增快；急性期和慢性心肌炎活动期可有血清谷草转氨酶(AST)，乳酸脱氢(LDH)，肌酸磷酸激酶(CPK)及其同功酶(CPK-MB)增高。(三)肌钙蛋白I(cTnI)测定•病毒性心肌炎早期，急性炎症阶段血清cTnI阳性率最高，80%以上的病例可于发病3个月内转阴，测定cTnI有助于早期诊断和了解疾病进展实验室检查•(四)心电图•1.ST-T变化：T波倒置或减低常见，ST段可有轻度移位；2.心律失常：窦性心动过速与窦性心动过缓；房性早博，室性早博，交界区早博均可出现，早博有单源性，也可为多源性，室上性心动过...