最新版整理最新版整理pptppt11第五节心脏检查第五节心脏检查(cardiacexamination)(cardiacexamination)最新版整理最新版整理pptppt22三三..心脏叩诊心脏叩诊1.1.目的：确定心界大小和形状目的：确定心界大小和形状2.2.方法：体位、板指方法：体位、板指3.3.顺序顺序4.4.正常心浊音界正常心浊音界5.5.浊音界各部的组成浊音界各部的组成6.6.心浊音界改变及临床意义心浊音界改变及临床意义最新版整理最新版整理pptppt33最新版整理最新版整理pptppt44最新版整理最新版整理pptppt55（一）（一）叩诊方法叩诊方法采用间接叩诊法，受检查者一般平卧位，以左手中指采用间接叩诊法，受检查者一般平卧位，以左手中指作为叩诊板指，板指与肋间平行放置，如某种原作为叩诊板指，板指与肋间平行放置，如某种原因手指受检者取坐位时板指可与肋间垂直，必要因手指受检者取坐位时板指可与肋间垂直，必要时分别进行坐、卧位叩诊，并注意两种体位时心时分别进行坐、卧位叩诊，并注意两种体位时心浊音界的不同改变。浊音界的不同改变。叩诊时，板指平置于心前区拟叩诊的部位，以左手中叩诊时，板指平置于心前区拟叩诊的部位，以左手中指藉右腕关节活动均匀叩击板指，并且从外向内指藉右腕关节活动均匀叩击板指，并且从外向内逐渐移动板指，以听到声音由清变浊来确定心浊逐渐移动板指，以听到声音由清变浊来确定心浊音界。通常测定左侧的心浊音界用轻叩诊法较为音界。通常测定左侧的心浊音界用轻叩诊法较为准确。准确。最新版整理最新版整理pptppt66叩诊方法叩诊方法最新版整理最新版整理pptppt77（二）（二）叩诊顺序叩诊顺序先叩左界，后叩右界。先叩左界，后叩右界。左侧在心尖搏动外左侧在心尖搏动外2-3cm2-3cm处开始，处开始，由外向内，逐个肋间向上，直至第由外向内，逐个肋间向上，直至第22肋间。肋间。右界叩诊先叩出肝上界，然后于其右界叩诊先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第叩诊，直至第22肋间。肋间。最新版整理最新版整理pptppt88最新版整理最新版整理pptppt99（三）（三）正常心脏浊音界正常心脏浊音界右界右界(cm)(cm)肋间肋间左界左界(cm)(cm)2~32~3ⅡⅡ2~32~32~32~3ⅢⅢ3.5~4.53.5~4.53~43~4ⅣⅣ5~65~6ⅤⅤ7~97~9左锁骨中线距胸骨正中线左锁骨中线距胸骨正中线8-10cm8-10cm最新版整理最新版整理pptppt1010最新版整理最新版整理pptppt1111（四）心浊音界各部的组成（四）心浊音界各部的组成心浊音界各部的组成心浊音界各部的组成::心脏左界第心脏左界第22、、33肋间处相当于肺动脉段，第肋间处相当于肺动脉段，第33肋间为左心耳，第肋间为左心耳，第44、、55肋间为左肋间为左心室，其中血管与心脏交接处向中心室，其中血管与心脏交接处向中内凹陷，称心腰。内凹陷，称心腰。右界第右界第22肋间相当于升主动脉和上肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第腔静脉，第33肋间以下为右心房。肋间以下为右心房。最新版整理最新版整理pptppt1212心浊音界各部的组成心浊音界各部的组成最新版整理最新版整理pptppt1313（五）（五）心浊音界改变及其临床意义心浊音界改变及其临床意义(1)(1)心脏以外因素：心脏以外因素：①①心界移向健侧心界移向健侧::大量胸水大量胸水,,气胸气胸②②心界移向患侧心界移向患侧::胸膜粘连胸膜粘连,,肥厚肥厚,,肺不张肺不张③③心脏横位心界向左大心脏横位心界向左大::大量腹水大量腹水,,巨大肿巨大肿物物肺气肿时心浊音界变小肺气肿时心浊音界变小最新版整理最新版整理pptppt1414心浊音界改变及其临床意心浊音界改变及其临床意义义（（22）心脏本身因素）心脏本身因素左心室增大：心浊音界向左下增大，心腰加深，左心室增大：心浊音界向左下增大，心腰加深，靴型心靴型心//主主AA型心型心，，AIAI和高心病和高心病右心室增大：轻度增大时仅绝对浊音界增大，而右心室增大：轻度增大时仅绝对浊音界增大，而相对浊音界无明显改变。显著增大时，叩诊心界相对浊音界无明显改变。显著增大时，叩诊心界向左右两侧增大，由于同时有心脏顺时钟转位，向左右两侧增大，由于...
