心脏起搏器心脏起搏器心内科谭星心内科谭星要点起搏器工作原理起搏器植入适应症起搏器植入病人护理起搏器植入健康宣教起搏器的发展史人工心脏起搏器的电池部分装在身体的外部，导线从体外通过静脉到达心脏。它们只能在医院内短期使用。最初鲁内·埃尔姆奎斯特在1958年制作了一个放在体内起搏器，锌一汞电池埋在皮下。1960年，瑞典医生奥克·森宁为一位病人植入了这种起搏器。电池一直使用了2---3年才更换。然后在20世纪80年代，起搏器上增加了微处理器。只有在感觉需要起搏器时，病人才启动它。今天的起搏器就更复杂了，起搏器可根据血液的湿度来调节心跳。现在定义：•心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。起搏器的构成人工心脏起搏器由脉冲发生器、电极及其导线、电源三部分组成。起搏器的构成脉冲发生器电池电极及导线心脏起搏器功能心脏起搏器功能•能替代或补充正常激发和控制心脏收缩的电子生理系统。它通过周期性的电冲脉发放刺激心脏，引起心搏，并实现生理机能控制•起搏治疗的目的•纠正心率和心律的异常，来提高患者的生存质量，减少病死率适应症适应症•1）心脏传导阻滞•2）病态窦房结综合征•3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏。•4）异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器。适应症适应症•在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是缓慢性心律失常。缓慢心律失常+与之有关的症状1.窦房结功能障碍2.完全和高度房室传导阻滞3.束支传导阻滞4.颈动脉窦晕厥5.血管神经性晕厥•脑供血不足:头晕、眩晕、黑朦、近似晕厥、晕厥•周身供血不足:疲乏、体力活动耐量降低、心衰缓慢心律失常+无症状者•无症状者：•清醒时心率≤40次/分•心脏停搏≥3秒、•慢快综合征黑曚(Amaurosis)黑曚：视力暂时性的丧失、眼前发黑，然后很快恢复，是颅内血流量迅速减少的表现。晕厥（Syncope）晕厥：短暂的，自限性的意识丧失，常引起摔倒。病态窦房结综合征第二度Ⅱ型房室传导阻滞第三度房室传导阻滞生存率%40506070809010001年2年寿命线种类：正常人起搏无起搏不进行起搏治疗，死亡率为50-60%世界首例永久植入型起搏器患者的一生-1958年10月8日，IIIAVBkarolinskaStockholm，Sweden，VOO-1974年1月22日VVI-1989年1月20日VVIR-1996年11月7日最后一个VVIR总计更换20台起搏器-2001年12月28日卒于与起搏器无关的恶性肿瘤起搏器技术成熟、安全吗？经半个世纪不断完善；手术死亡率几乎为0；全球共有三百多万患者行心脏起搏治疗；每年约有三十多万患者新置入起搏器心脏起搏器的分类（一）•临时起搏器也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外。•永久起搏器也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏在体内。心脏起搏器的分类（二•单腔起搏器只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位。•双腔起搏器有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位•三腔心脏起搏器心脏再同步化治疗，除右心房和右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同步活动。•四腔心脏起搏器方法是将两根电极导管插入左心室、左心房的冠状静脉系统，分别起搏左心房、左心室，再将另两根电极导管分别植入在右心房和右心室的内膜，电极导管和埋在病人上胸部起搏器相联接，同步起搏恢复心脏各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。心脏起搏器的分类（三）•根据脉冲发生器电路的不同结构，将起博器分为：•非同步型起搏器具有固定频率的间歇振荡器或多谐波振荡器。仅用作心室起搏.VOO•同步型起搏器•是根据心脏的自搏情况，自动控制刺激脉冲的输出。•1.心室同步型起搏器：a心室抑制型按需起搏器VVI•b心室触发型待用起搏器VVT•2.心房同步型起搏器AAIAATVATVDD3.房室顺序收缩型起搏器DVI4.房室全能型(DDD)。人工心脏起搏器的标识码位置第一字母第二字母第三字母第四字母第五字母分类起搏心腔感知心腔响应方式程控频率应答遥测功能抗心动过速及除颤功能字母V=心室A=...
