新生儿常见脑损伤磁共振成像讨论内容新生儿脑正常结构及常见病变信号正常足月儿与早产儿常规MRI比较新生儿常见脑损伤MRI表现及特点正常脑内结构MRI信号皮层白质髓鞘化脑脊液颅骨脂肪T1WI高低高低低高T2WI低高低高低高T1WIT2WI常见病变MRI信号出血梗塞水肿软化T1WI高低低低T2WI低高高高T1WIT2WI正常早产儿与足月儿MRI比较28w早产儿脑MRI特点•皮层薄,脑回少•弥漫性T2高信号•脑室大,脑外间隙宽38w早产儿脑MRI早产儿脑常被误诊为：----脑积水（脑室系统大）----脑萎缩（脑外间隙宽）----弥漫性脑水肿（脑白质含水量多）脑白质脑外间隙侧脑室足月儿脑MRI内囊后肢（PLIC）髓鞘化时间----GA≥38wMRI----T1WI高信号；T2WI低信号评价----正常（髓鞘化≥1/3PLIC）可疑（髓鞘化≤1/3PLIC或双侧不对称）T2WI异常（无髓鞘化或髓鞘化消失）新生儿常见脑损伤颅内出血----EDH；SDH；SAH；GM-IVH脑白质损伤----局灶性；弥漫性脑梗死脑病----HIE；BE；HE；ME颅内感染----细菌感染；真菌感染颅内出血(Intracranialhemorrhage)硬膜外出血（EDH）T1WIT2WIDWIEDH-40w-15dEDH特点•颅骨与硬膜之间•梭形硬膜下出血（SDH）SDH特点•蛛网膜与硬膜之间•新月形•幕上/幕下•预后严重3d38w-SDH-22d17d蛛网膜下腔出血（SAH）IVH-SAH-38w-7dSAH特点•蛛网膜与软脑膜之间•脑沟内T1高/T2低SI生发基质-脑室内出血（GM-IVH）多见于早产儿，根据Papile分级法Ⅰ级----室管膜下出血Ⅱ级----室管膜下出血破入脑室（即脑室内出血）但不伴有脑室扩大Ⅲ级----脑室内出血伴有脑室扩大Ⅳ级----脑室内出血伴有脑实质出血Ⅰ,Ⅱ级预后较好；Ⅲ,Ⅳ级预后差GM-IVHⅠ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级脑白质损伤（cerebralwhitematterinjury,CWMI）CWMI----是早产儿脑损伤的最常见类型----多因素引起,主要为缺氧缺血与宫内感染----常见胎龄24~35w早产未成熟儿----受累部位邻近侧脑室额部、体部和三角部（为大脑前动脉、中、后动脉终末供血区）----严重WMI可发展成脑室周围白质软化（PVL）----确诊必须依赖影像学MRI诊断多采用Volpe分类法局灶性CWMI----DWI示半卵圆中心、侧脑室旁点状或线状高信号或常规MRI表现为T1WI高信号、T2WI低信号弥漫性CWMI----DWI示侧脑室旁脑白质大片状高信号常规MRI表现为T1WI、T2WI常无异常信号改变局灶性CWMI3d（单处点状）7d（线状）DWIT1WIT2W110d（多处点状）弥漫性CWMI3d3d5dDWIT1WIT2W1局灶性CWMI---病灶消失GA---33w3d17dDWIT1WIT2W1局灶性CWMI---PVLGA---34w7d40dDWIT1WIT2W1弥漫性脑白质损伤动态变化弥漫性CWMI---PVL3d14d2mDWIT1WIT2W1PVL远期MRI表现2mPVL远期结局•囊腔消失•脑白质减少7m•脑室不规则变形•胼胝体发育不良DWIT1WIT2W1新生儿脑梗死（neonatalcerebralinfarction,NCI）NCI惊厥是NCI最主要临床表现多数患儿找不到确切的发病原因DWI是早期诊断最佳检测手段目前尚无特效的治疗手段多数患儿预后尚良好生后17hT1WIT2WIDWINCI-左侧大脑中动脉38w-NCI-5d外院－感染／抽１38w-NCI-17d38w-NCI-15m预后较好新生儿脑病（neonatalencephalopathy,NCI）缺氧缺血性脑病HIE常见MRI改变大脑皮层损害脑白质损害异常内囊后肢（PLIC）基底节损害HIE-大脑皮层损害T1WIT2W1DWI41w-HIE2-3dHIE-脑白质损害T1WIT2W1DWIHIE2-PVH-39w-7dHIE-PLIC损害T1WIT2W1DWIHIE3-40w-8dHIE-基底节损害HIE3-39w-BGT2d8d21dT1WIT2W1DWI其他原因脑病-特定受累部位胆红素脑病-15d（苍白球）低血糖脑病-3d（顶枕叶）T1WIT2W1DWI枫糖尿病脑病-7d（大脑脚、小脑等)新生儿脑膜炎（neonatalmeningitis）细菌性脑膜炎早期临床表现不典型,常被漏诊需CSF检查明确诊断,细菌培养阳性更有意义MRI多有异常改变多数患儿预后差细菌性脑膜炎皮层受累---大肠埃希菌脑梗死---阴沟肠杆菌T1WIT2W1DWI细菌性脑膜炎PM-39w-7dPM-39w-28d细菌性脑膜炎PM-39w-6m真菌性脑炎T1WIT2W1DWI早产儿-白色念珠菌感染–多发性脑脓肿结束语新生儿期进行MRI检查,不论是足月儿还是早产儿即使是机械通气的危重患儿，均是安全的与头颅超声及CT扫描相比,MRI更客观、准确评价新生儿脑损害程度及远期预后的评估在新生儿出生早期,DWI能诊断常规MRI尚不能发现的病变
