精选2021版课件1新生儿黄疸教学查房濮阳市油田总医院儿科精选2021版课件2今天我们安排的是1例新生儿黄疸的教学查房，目的是让大家对新生儿黄疸诊断、鉴别诊断、如何治疗有一个系统的认识，重点培养大家对新生儿黄疸诊断思维能力。教学查房目的精选2021版课件3第一阶段规培生汇报病例（示教室）第二阶段核对病史及体格检查（床旁）第三阶段修改规培生病历（示教室）总结临床特点（示教室）病例分析讨论（示教室）精选2021版课件4如何汇报病例？临床资料病史采集、体格检查、必要实验室和其他检查以及诊疗操作、治疗经过、临床转归等第一阶段：示教室规培生汇报病历精选2021版课件5第二阶段：病房老师核对病史，补充问诊规培生体格检查，老师规范手法精选2021版课件6第二阶段：病房核对病史，补充问诊规培生体格检查，老师规范问诊核心：主诉原则：规范顺序规范内容规范手法作好全身体格检查精选2021版课件7第三阶段：示教室修改规培生病历总结临床特点病例分析讨论符合2014版《病历书写基本规范详解》1.患者基本情况,2.主诉及简明扼要现病史3.阳性体格检查4.实验室检查原则：指南与教材为基础增加实用性新进展精选2021版课件81.此住院医师书写病历存在什么问题？新生儿黄疸的特点？2.有意义的阴性鉴别诊断？母亲妊娠情况，患儿年龄，发病时间，父母血型3.个人史描述：病例汇报精选2021版课件9•重要病史的特征•1.个人史：•足月，剖宫产，出生时无产伤及窒息史2.临床表现：生后2天出现皮肤黏膜黄染。问诊思路培养精选2021版课件10患儿，女，5天主诉：发现皮肤黄染3天，加重1天。体格检查：T：36.5℃P：140次/分R：46次/分W：3.3Kg足月儿貌，反应可，全身皮肤中度黄染，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心脏听诊无异常。腹软。肌张力可，新生儿反射引出。查体方面书写存在什么问题？病例汇报精选2021版课件11•全身皮肤中度黄染重要阳性发现精选2021版课件12入院后经皮测胆红素246umol/L。病例汇报辅助检查：精选2021版课件13•还需完善什么检查？辅助检查分析精选2021版课件14第三阶段：示教室修改规培生病历总结临床特点病例分析讨论符合2014版《病历书写基本规范详解》1患者基本情况2主诉及简明扼要现病史3阳性体格检查4实验室检查原则：指南与教材为基础增加实用性新进展精选2021版课件151.患儿，女，5天2主诉：发现皮肤黄染3天，加重1天。3.查体：足月儿貌，反应可，全身皮肤中度黄染，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心脏听诊无异常。腹软。肌张力可，新生儿反射引出。。4.经皮测胆红素246umol/L。病例小结精选2021版课件16诊断1.新生儿高胆红素血症精选2021版课件17病例讨论目录新生儿高胆红素血症概述新生儿高胆红素血症诊断新生儿高胆红素血症治疗精选2021版课件18新生儿血中胆红素血中胆红素>5>5～～7mg/dl7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸；可出现肉眼可见的黄疸；50%50%～～60%60%的足月儿和的足月儿和80%80%的早产儿出现生理性黄疸；的早产儿出现生理性黄疸；部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病。部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病。精选2021版课件19新生儿黄疸分类特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸足月儿早产儿足月儿早产儿出现时间2～3天3～5天生后24小时内（早）高峰时间4～5天5～7天消退时间5～7天7～9天黄疸退而复现持续时间≤2周≤4周>2周>4周（长）血清胆红素μmol/L＜221＜257>221>257（高）mg/dl＜12.9＜15>12.9>15每日胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）>85μmol/L（5mg/dl）血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）一般情况良好相应表现原因新生儿胆红素代谢特点病因复杂（快）精选2021版课件20病理性黄疸分类胆红素生成过多肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下胆汁排泄障碍※临床疾病产生常不是单一原因而是多种原因所致精选2021版课件21胆红素生成过多红细胞增多症静脉血红细胞＞6×1012/L，血红蛋白>220g/L，红细胞压积＞65%母-胎或胎-胎间输血、脐带结扎延迟、先天性青紫型心脏病及IDM等血管外溶血较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血和其他部位出血同族免疫性溶血血型不合如ABO或Rh血型不合等精选2021版课件22胆红素生成过多感染以金黄色葡萄...
