胸部损伤肋骨骨折胸部损伤肋骨骨折山东省聊城市人民医院胸外科马国军2017-12-15肋骨折好发部位-结构力学12条肋骨分为真、假、浮肋1~3肋粗短深藏。暴力骨折常累及锁、肩胛、颈、腋血管神经、胸内脏器4~7肋细长固定无缓冲易折。累及肋间血管、肺8~12肋前端可以缓冲不易折。折则常伴胸脏器伤、膈伤胸骨不易折。折则常伴心挫伤肋骨骨折（肋骨骨折（ribfractureribfracture））肋骨骨折（肋骨骨折（ribfractureribfracture））•材料力学tissue&injury–胶质钙质—年龄—绿枝骨折–病变损害—肿瘤、结核侵蚀•应力-应变strength&injury（受力方式）–间接受力—远处外突骨折–直接受力—局部内陷骨折•肋间血管、肺刺伤。血、气胸肋骨骨折类型肋骨骨折类型1.单肋骨折–单肋单处（单纯/简单肋骨折）•如无并发症，无须处理–单肋多处（少见）2.多肋骨折–多肋单处（多发性肋骨折）–多肋多处（连枷胸）连枷胸壁、连枷胸骨连枷胸壁、连枷胸骨•连枷胸壁–多肋多处骨折所致–侧胸壁浮动•反常呼吸、纵隔扑动、残气对流•肺部挫伤（ARDS、创伤性湿肺）•连枷胸骨–胸骨折伴多发肋软骨-胸骨脱位所致–胸骨内陷，前胸壁浮动•反常呼吸•心脏挫伤、大血管损伤可能•连枷胸意义：不但胸壁伤重，而且影响心肺胸壁浮动纵隔摆动胸壁浮动纵隔摆动残气对流残气对流FlailChestFlailChest浮动胸壁浮动胸壁ParadoxResp.ParadoxResp.反常反常呼吸呼吸Pendelluft?Pendelluft?残气对流残气对流??Mediastin.FlutterMediastin.Flutter纵隔扑动纵隔扑动阐述有关争议？阐述有关争议？临床表现：•1.胸部疼痛•2.痰中带血•3.呼吸困难•4.肺不张和肺部感染•5.血气胸、连枷胸、呼吸循环衰竭肋骨骨折诊断：病史、症状、体征、辅助检查•1.外伤史、咳嗽或大力活动史•2.局部疼痛（确切的胸痛、固定痛点）•3.挤胸试验(+)•4.胸壁塌陷、反常呼吸•5.X线、CT等检查：肋骨骨折肋骨骨折X线肋骨骨折多发肋骨骨折X线肋骨骨折肋骨骨折CT片肋骨骨折肋骨骨折B超肋骨骨折•肋骨骨折的并发症：1.气胸2.血胸肋骨骨折——并发症肺损伤心脏损伤血管损伤气胸血胸肋骨骨折--连枷胸吸气相呼气相吸气时胸壁内凹患侧胸腔压力>健侧纵隔移向健侧呼气时胸壁外凸患侧胸腔压力<健侧纵隔移向患侧3.连枷胸连枷胸反常呼吸肋骨骨折--连枷胸多根多处肋骨骨折胸壁失去支撑形成软化区两侧胸膜腔内压力不平衡反常呼吸纵隔扑动静脉回流减少通气量减少引起缺氧和二氧化碳滞留严重者可发生呼吸和循环衰竭连枷胸病理生理改变肋骨骨折--连枷胸连枷胸X线肋骨骨折--连枷胸连枷胸CT•4.皮下、纵隔气肿•5.胸腔内感染纵隔气肿皮下气肿气胸肋骨骨折——并发症治疗原则：镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防止并发症•单处骨折：镇痛治疗、预防并发症、胸壁固定少用•多根多处骨折：1.厚敷料包扎；2.软化区外固定——牵引支架；3.手术内固定——钢丝；4.呼吸器内固定；5.预防感染：①抗生素；②祛痰药。•开放性：清创缝合、固定。•胸膜破损者：胸腔闭式引流。肋骨骨折肋骨外固定：压迫法和牵引法肋骨外固定：压迫法和牵引法•压迫固定法–平卧固定–叠瓦状胶布固定–多头带全胸壁加压–局部加压包扎•牵引固定法–滑轮支架（卧床）–胸壁支架（可活动）肋骨骨折胸壁固定肋骨内固定法肋骨内固定法11•手术内固定法–剖胸止血后进行•肋骨钻孔穿钢丝•钢板或克氏针–经皮克氏针固定肋骨内固定法肋骨内固定法22呼吸机内固定•指征–大块胸壁软化–双侧反常呼吸–严重肺挫伤–呼吸衰竭锁骨复位固定术锁骨复位固定术返回胸骨折复位方法胸骨折复位方法返回连枷胸连枷胸•钝性胸伤中，多肋多段/胸骨折，连枷胸，死亡率>10%•特征——胸壁浮动+反常呼吸：–呼吸困难的重要原因–早期不明显。疼痛肌痉挛，–易延诊1~10天，延误率20%•病生和胸壁浮动生理和治疗•上的争议治疗存在争议•谢谢大家！谢谢大家！
