胸腹水实验室检验胸腹水实验室检验主要内容主要内容一、胸腹水来源二、胸腹水标本留取三、胸腹水的检查内容四、胸腹水检验临床应用五、胸腹水检验质量控制一、胸腹水来源一、胸腹水来源人体胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔统称为浆膜腔。正常情况下，浆膜腔内仅含有少量液体起润滑作用，如胸膜腔液＜20ml，腹膜腔液＜50ml，心包膜腔液约为10～30ml。病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液。胸腹水分类胸腹水分类1.根据浆膜腔积液性质不同可分为：A.漏出液：为非炎症性积液，含有的大分子物质及有形成分少。B.渗出液：为炎症性积液，血管通透性增加，含有大分子物质及有形成分多。2.按其形成的原因分为肿瘤性和非肿瘤性。渗出液渗出液发生机制及原因A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等。B.非感染性：1）化学性刺激（血液、胰液、胃液）2）恶性肿瘤3）风湿性疾病渗出液常表现为单侧浆膜腔积液。漏出液漏出液发生机制及病因A.毛细血管内流体静脉压增大：心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞。B.血浆胶体渗透压降低：低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等）C.淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等。前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组织间液增多引起的水肿。二、胸腹水标本留取二、胸腹水标本留取1.由临床医生行穿刺术采集。2.送检标本最好留取中段液体于消毒容器内，常规细胞学检查约需2ml,生化及特种蛋白检验留2ml,微生物培养留1ml，脱落细胞学检查留10ml，结核杆菌检查留10ml。3.为防止出现凝块，标本采集后及时送检，常规检查用EDTA-K2抗凝，生化检查用肝素抗凝或不加抗凝剂。三、胸腹水的检查内容三、胸腹水的检查内容（一）一般检查：量、颜色、混浊度、凝固性、比密等。（二）化学检查：黏蛋白试验、蛋白定量和葡萄糖等。（三）显微镜细胞学检查：细胞计数及分类。（四）病原生物学检查。（一）一般检查（一）一般检查（一）一般检查（一）一般检查（一）一般检查（一）一般检查（一）一般检查（一）一般检查5.凝固性（二）胸腹水生化和免疫学检验1、蛋白质测定2、葡萄糖测定3、脂类测定4、酶类测定5、肿瘤标志物测定6、其他特殊成分测定1.蛋白质测定1）黏蛋白定性试验浆膜上皮细胞在炎性反应的刺激下分泌黏蛋白增加，黏蛋白是一种酸性糖蛋白，因此可在稀乙酸中出现白色沉淀。漏出液常为阴性，渗出液常为阳性。但不能单凭此试验鉴别，最好由蛋白定量来确定。2）蛋白定量测定方法与血清蛋白定量相同A.渗出液蛋白质>30g/L；积液总蛋白/血清总蛋白比值≥0.5；B.漏出液蛋白质<25g/L；积液总蛋白/血清总蛋白比值<0.5；蛋白质如为25~30g/L，难以判明性质（称中间型积液）。2、葡萄糖测定测定方法同血清糖。A.漏出液：葡萄糖含量与血糖相近或稍低。B.渗出液：葡萄糖因受细菌或炎症细胞的酵解作用，葡萄糖含量降低。如化脓性细菌感染<1.1mmol/L，结核性<3.0mmol/L，肿瘤性积液一般不低于3.3mmol/L3、脂类测定包括胆固醇、甘油三酯、脂蛋白电泳测定。1.主要用于真性与假性乳糜积液的鉴别。真性乳糜积液胆固醇低于血清胆固醇、甘油三酯高于血清甘油三酯、脂蛋白电泳有明显乳糜微粒区带。2.若积液胆固醇>2.86mmol/L，肿瘤的可能性大。4、酶类测定1）乳酸脱氢酶（LD)主要用于鉴别渗出液与漏出液、良性与恶性积液。A.渗出液指标：积液中LD>200U/L，积液LD/血清LD比值>0.6。B.在各类渗出液中，化脓性感染积液LD活性>癌性>结核性>正常。C.LD同功酶测定如LD3、LD4、LD5或仅LD5增高可疑为恶性肿瘤。2）腺苷脱氢酶（ADA)ADA大于40U/L应考虑结核性。当抗结核药物治疗有效时，其胸腹液内ADA也随之下降，因此可作为抗结核疗效观察指标。3）淀粉酶（AMY)大多数胰腺炎患者的胰腺创伤所致腹腔积液中淀粉酶活性/血清淀粉酶>1.4）碱性磷酸酶（ALP）积液中因肿瘤细胞释放大量ALP，使积液ALP/血清ALP比值>1，而其他性质积液ALP/血清ALP比值<1.0.5、肿瘤标志物测定1）癌胚抗原（CEA)：是一种分子量较大糖蛋白，当积液CEA>20g/Lµ，积液CEA/血清CEA比值>1时，高度怀疑癌性积液。2）甲胎蛋白（AFP）：血清AFP为原发性肝癌标志物。当腹水AFP>25g/Lµ对诊断...
