休克患者的镇痛镇静VIP免费

休克患者的镇痛镇静休克患者的镇痛镇静病例—病情简介病例—病情简介患者赵XX，女性，37岁主因“外伤致昏迷2小时，肢体伴剧痛活动障碍7小时”于2016-04-05急诊入院。既往史：3年前因“风心病，二尖瓣狭窄”行“二尖瓣球囊扩张术”，平素睡觉不能平卧。伤后3小时转我院急诊科，随即转我科伤后1小时意识恢复，自述恶心、口渴4.5（20:10）车祸后当即昏迷，40分钟后送至医院，BP测不出，立即抗休克治疗影像学检查：下肢和骨盆粉碎性骨折。病情演变T36.0℃心率149次/分呼吸40次/分血压93/61mmHg神志淡漠，痛苦面容，瞳孔等大等圆（约2.5mm），光反射正常，颈无抵抗，病理征阴性；胸廓挤压征阴性，呼吸浅快窘迫，双肺呼吸音弱，未闻及干湿啰音；房颤心律，可闻及3级收缩期病理性杂音；腹软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音未闻及；左下肢中段畸形，双足足背动脉有波动，指端湿冷三次评估初期评估复苏/干预二次评估干预呼吸循环意识①呼吸40次/分血气PaCO227.2PaO2174.6气道通畅②房颤心率149次/分血压93/61mmHg，CVP9mmHg，BNP149，Lac6.29，指端湿冷③意识淡漠初步诊断：1.失血性休克2.骨盆粉碎性骨折3.左下肢粉碎性骨折4.心功能不全NYHYIII级5.二尖瓣轻-中度狭窄并中度关闭不全6.三尖瓣中度反流7.肺动脉高压（中度）病情分析-HR增高病情分析-HR增高氧供＜氧耗氧耗发热：感染＆非感染应激：疼痛、焦虑、恐惧、内环境紊乱代谢性疾病：甲亢、肾上腺皮质亢进寒颤、癫痫氧供乏氧性缺氧血液性缺氧循环性缺氧氧源、通气不足弥散障碍：面积、距离通气/血流失衡：ARDS容量、心功能、梗阻（肺栓塞、心包）、右向左分流血红蛋白量和质目前休克存在“容量”和“心功能”两方面原因。目前休克存在“容量”和“心功能”两方面原因。是否如何实施镇痛镇静？内容梗概内容梗概休克定义及本质休克病理生理改变-MODS休克治疗四阶段与镇痛镇静策略内容梗概内容梗概休克定义及本质休克病理生理改变-MODS休克治疗四阶段与镇痛镇静策略Shockistheclinicalexpressionofcirculatoryfailurethatresultsininadequatecellularoxygenutilization氧耗氧供何为“休克”？休克本质：氧供需失衡致组织缺氧。VincentJL,DeBackerD.Circulatoryshock.NEnglJMed.2013Oct31;369(18):1726-34.应激反应全身/局部氧供减少多器官障碍XIIXIIXXIIaXIaIXaVIIVIIVIIaXXaVIIIIaIFibrinINTRINSICPATHWAYEXTRINSICPATHWAY微循环失调微循环失调细胞水肿/损伤细胞水肿/损伤炎症反应炎症反应休克的本质休克的本质内容梗概内容梗概休克定义及本质休克病理生理改变-MODS休克治疗与镇痛镇静策略休克与MODS休克与MODS休克血容量减少心肌收缩力下降血管扩张，血管床容量增加交感肾上腺髓质系统兴奋性增强儿茶酚胺释放增加肺毛细血管内皮损伤；肺内DIC；表面活性物质减少；炎性细胞激活。休克肺（shocklung）肾血流减少，GFR↓；进展性肾小管坏死。器质性肾损伤BP↓→心肌缺血；功能性细胞外液减少，组织灌注不足；心肌微循环DIC；心衰加重脑灌注减少→脑缺血；脑微循环血栓形成和出血；释放内啡肽脑功能障碍肝脏、胃肠道缺氧肝损伤，应激性溃疡广泛激活的炎症反应休克与MODS休克与MODS休克血容量减少心肌收缩力下降血管扩张，血管床容量增加交感肾上腺髓质系统兴奋性增强儿茶酚胺释放增加肺毛细血管内皮损伤；肺内DIC；表面活性物质减少；炎性细胞激活。休克肺（shocklung）肾血流减少，GFR↓；进展则肾小管坏死。器质性肾损伤BP↓→心肌缺血；功能性细胞外液减少，组织灌注不足；心肌微循环DIC；心衰加重脑灌注减少→脑缺血；脑微循环血栓形成和出血；释放内啡肽脑功能障碍肝脏、胃肠道缺氧肝损伤，应激性溃疡广泛激活的炎症反应镇痛镇静抑制交感兴奋，抑制炎症反应，保护脏器，阻断MODS发生，中美指南：镇痛镇静在休克治疗中很重要中美指南：镇痛镇静在休克治疗中很重要消除或减轻疼痛及不适感，减少交感神经系统的过度兴奋帮助和改善睡眠，减少或消除病痛的记忆。减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄保护病人的生命安全。降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，减轻各器官的代谢负担.减少各种应激和炎性损伤，减轻器官损害...