学习胃肠道息肉内镜下电凝切除术VIP免费

胃肠道息肉内镜下电凝切除术胃肠道息肉内镜下电凝切除术定义胃肠道息肉是指胃肠道黏膜突向内腔形成局限性隆起的病变。一般呈圆形或卵圆形，表面光滑或呈分枝状，大小不一，从数毫米至2-3厘米不等。分类（一）根据息肉所发生的部位不同分类分为：食管息肉胃息肉小肠息肉大肠息肉其中以胃和大肠息肉最常见，大肠息肉检出率为16.4％一42.6。（二）根据形态学分类根据息肉在内镜下的形态，目前大多采用日本山田分类法将胃肠息肉分为四型：山田Ⅰ型：息肉基底广、平滑，与周围粘膜界限不清楚；山田Ⅱ型：隆起与基底呈直角，界限较明显，但无蒂；（二）根据形态学分类山田Ⅰ型：山田Ⅱ型：山田Ⅲ型：基底较顶部缩小，与周围粘膜界限明显，有亚蒂；山田Ⅳ型：息肉底部明显狭小，形成蒂。（三）根据病理学分类胃肠息肉病理组织学分类上通常分为四型：1、腺瘤性息肉2、错构瘤幼年性息肉Peutz-Jeghers综合征3、增生性息肉4、炎症性息肉1、腺瘤性息肉：胃肠道腺上皮发生的良性肿瘤。腺瘤性息肉与胃肠癌关系密切。90％以上的大肠癌为腺癌，而半数以上的腺癌由腺瘤癌变所致。好发部位：直肠、乙状结肠。大小：约0.5-2.0cm，部分大于2.0cm。根据组织学特征分为：管状腺瘤绒毛状腺瘤混合性腺瘤1、腺瘤性息肉：（1）管状腺瘤：最多见，占腺瘤的80％，多为有蒂息肉（85%）。形态：多数为1—2cm大小，有蒂，呈球状或梨状，表面光滑，可有浅裂沟和分叶现象。色泽发红或正常，质地软。1、腺瘤性息肉：（2）绒毛状腺瘤（又称乳头状腺瘤）：占腺瘤的10％。绒毛状腺瘤癌变率最高，达40％以上。形态：多无蒂或亚蒂，体积大，一般大于2—3cm，呈绒球状、菜花状，表面有细长绒毛或结节状突起，颜色苍白发黄，质软而脆，易出血，常伴糜烂，表面常附有大量粘液。1、腺瘤性息肉：（3）混合性腺瘤（又称管状绒毛腺瘤）：占腺瘤的10％。形态：以上两种的中间型，中等大小，多为厚柄的蒂，表面部分呈绒毛或结节状，质软。2、错构瘤性息肉：（1）幼年性息肉（又称潴留性息肉）与先天性发育异常有关。多见于青少年，发生率约为6％一7％，多见于10岁以下儿童（90％以上），是儿童下消化道出血的常见病因。形态：90％生长于距肛门25cm范围以内，多数直径小于lcm，也有大于5cm者，有蒂。当息肉多达10个以上时，称为幼年息肉病。（2）Peutz—Jeghers综合征（黑斑息肉综合征）全胃肠道均可发生息肉，以空肠最常见。形态：息肉大小差异明显，多为有蒂或亚蒂且蒂较粗，蒂内有肌肉成分，因此蒂可竖起。息肉表面不光滑，有许多小叶状突起，小叶间有深凹的裂沟，质地中等偏软，色泽与周围粘膜相同。3、炎症性息肉：发生与胃肠黏膜慢性炎症反复发作有关，可见于炎症性肠病（UC、Crohn病）、慢性菌痢、肠结核等疾病。大肠癌手术后吻合口缝线异物反应也可引起息肉。主要发生在中青年，发生率在13.2％一28.9％。形态：常为多发性，多数较小，一般无蒂，直径常在lcm以下，有时呈桥状。Crohn病4、增生性息肉：（又称化生性息肉）是一种胃肠黏膜退行性改变。主要由于胃肠黏膜表面上皮细胞过度成熟，细胞脱落障碍或更新时间延长，而使细胞数量增加，隆出黏膜表面所致。患病年龄一般在40岁以上，高峰年龄为50一59岁，资料显示增生性息肉占大肠息肉的23.7％。分布：以远端大肠多见。形态：粘膜表面的小滴状隆起，表面光滑，基底较宽，多发性亦常见。适应症和禁忌症（一）适应症适应症的选择与内镜医生的技术水平有明显的关系。包括：1、各种大小的有蒂息肉和腺瘤；2、直径<2cm无蒂息肉和腺瘤；3、多发性腺瘤和息肉，分布散在，数目较少；4、家族性多发性腺瘤应局限于有癌变倾向的个别腺瘤。（二）禁忌证1、有内镜检查禁忌者；2、直径>2cm非侧向生长无蒂息肉和腺瘤；3、多发性腺瘤和息肉，局限于某部位密集分布，数目较多，估计电凝切除难以解决者；4、家族性腺瘤病；5、尚未纠正的凝血障碍患者。注意：口服抗凝药的患者至少应停药48小时以上；已安起搏器的患者应在心内科医生的指导下手术。术前准备（一）术前患者准备1、术前患者需进行凝血酶原时间、凝血酶原活动度检查，正常者方可施行息肉切除治疗；2、息肉较大或一次准备切除多枚息肉...