血栓弹力图仪在心内科中的应用VIP免费

血栓弹力图Thromboelastography®(TEG®)在心内科中的应用Copyright©2009HaemoneticsCorp.TEG技术的优势1.全血检测，综合了凝血过程中血浆成分（凝血因子、纤维蛋白）和细胞组分（血小板、RBC、白细胞）的贡献2.检测结果与临床症状相符合。3.与凝血细胞机制的“三个阶段”相吻合；又检测了纤溶状态R——启动阶段K——放大阶段a角——扩增阶段，凝血酶爆发Ly——纤溶4.快速检测，辅助临床治疗1948年由德国人Harter发明20世纪80年代中后期开始应用于临床95年开始在心外科使用04年血小板图检测上市4000多篇文献3Copyright©2012HaemoneticsCorporationTEG学术证据充分研究TEG的中文文献高达11011101篇研究TEG的外文文献高达43994399篇在pubmed中输入thromboelastography在CNKI中输入血栓弹力图截止至2015.74Copyright©2012HaemoneticsCorporationTEG是成熟的检测技术，已写入教科书，可常规应用于临床十二五普通高等教育本科国家规划教材《诊断学》人民卫生出版社第8版万学红、卢雪峰TEG是一项非常成熟的技术，可常规应用于临床Copyright©2009HaemoneticsCorp.5TEG在心内科中的应用种类主要作用普通检测快速TEG检测1.评估凝血全貌，判断凝血状态；2.指导心血管手术围手术期成分输血，减少血液制品用量；3.指导血栓高危患者分层；4.准确判断纤溶亢进；肝素酶对比检测1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效；2.评估是否肝素抵抗或过量；血小板图检测1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂药物的疗效；2.评估使用抗血小板药物后的出血原因；3.服用抗血小板药物的病人手术前，手术中出血的风险评估，选择合适的手术时机；4.ADP抑制率有效评估缺血事件发生及抗血小板药物选择；5.MAADP评估长期血栓风险及个性化抗血小板药物治疗窗；Copyright©2009HaemoneticsCorp.R凝血时间IIa生成，纤维蛋白形成凝血旁路参数r凝血状况凝血成分低凝高凝R(min)R(min)K(min)(deg)K(min)(deg)MAMA血块稳定性血块强度的减弱纤维溶解血块速率纤维蛋白血小板凝血旁路血小板K最大血块强度（血小板–纤维蛋白原)相互作用血小板(~80%)纤维蛋白原(~20%)MA30minLY30EPLLY30>7.5%EPL>15%N/A功能紊乱5-10min53°-72°1-3min50-70mm0-7.5%0-15%凝血因子纤维蛋白原血小板聚集功能纤维蛋白溶解7Copyright©2012HaemoneticsCorporation普通TEG—评估缺血事件风险MA值判断血小板功能R值判断凝血因子功能8Copyright©2012HaemoneticsCorporation基线（MACK）随着MACK的升高，缺血风险增加MACK((≥≥68mm)68mm)显著增加MACEMACE的发生风险的发生风险如果患者基线血小板纤维蛋白凝块强度（MACK）高，则需要引起注意！9Copyright©2012HaemoneticsCorporationTEGTEG检测到的血小板检测到的血小板--纤维蛋白凝块强度（纤维蛋白凝块强度（MACKMACK）是急性）是急性心肌梗死患者血小板激活的一个新型指标心肌梗死患者血小板激活的一个新型指标葛均波教授《国际心脏病学杂志》20141.基线（MACK）CAD病情越重，MACK值越高Copyright©2009HaemoneticsCorp.病人分组AMI（急性心肌梗死）：100例患者出现症状一周内发生心梗的；SMI（无症状性心肌缺血）：44例亚急性心肌梗塞(14–30天)；OMI（陈旧性心肌梗死）：57例稳定的两月以上的陈旧心肌梗死患者；SAP（稳定型心绞痛）：170例有稳定型冠心病而无心肌梗死的；Control(正常对照)：28例正常对照；1011Copyright©2012HaemoneticsCorporationAMI患者的MACK值显著高于SAP患者（68.0±4.8VS63.4±3.9，P＜0.001）AMI患者的MACK值显著高于对照组患者（68.0±4.8VS60.0±2.9，P＜0.001）SAP患者的MACK值显著高于对照组患者（63.4±3.9VS60.0±2.9，P＜0.001）基线（MACK）CAD病情越重，MACK值越高12Copyright©2012HaemoneticsCorporation本研究中，我们观察到AMI时，MA-CK水平突然升高，AMI事件后逐渐减低我们的研究证实血小板激活在AMI的病理过程中发挥重要作用，并且提示MA-CK是更容易地识别出血小板高凝状态的患者的一个潜在标记物此外，MI之后的亚急性阶段仍然有MA-CK的持...